Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Постановка предположительного диагноза тяжелой формы ВИЧ-инфекции для определения потребности в антиретровирусной терапии у детей в возрасте до 18 месяцев

Nicolas Grundmann, Peter Iliff, Jeff Stringer & Catherine Wilfert

Цель

Разработать новый алгоритм постановки предположительного диагноза тяжелой формы заболевания, связанного с инфекцией вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей в возрасте до 18 месяцев с целью выявления детей, нуждающихся в антиретровирусной терапии (АРТ).

Методы

Была разработана модель условной вероятности и проведено тестирование невирусологических параметров в различных сочетаниях в гипотетической когорте из 1000 детей в возрасте 6 недель, 6 месяцев и 12 месяцев, с целью оценки чувствительности, специфичности и положительной и отрицательной прогностической ценности этих алгоритмов для выявления детей, нуждающихся в АРТ. Моделируемые параметры включали в себя клинические критерии, экспресс-тест на ВИЧ-антитела и определение абсолютного количества лимфоцитов CD4 + T-лимфоцитов (CD4).

Результаты

У детей в возрасте до 18 месяцев наиболее результативный алгоритм скрининга, включающего в себя клинические симптомы, тест на антитела плюс подсчет CD4 лимфоцитов, показал чувствительность в пределах от 71 до 80% и специфичность в пределах от 92 до 99%. Положительная и отрицательная прогностическая ценность составляла от 61 до 97% и от 95% до 96%, соответственно. При отсутствии вирусологических тестов этот альтернативный алгоритм постановки предположительного диагноза тяжелой формы заболевания, связанного с ВИЧ-инфекцией, позволяет принимать правильное решение о начале АРТ у 91–98% ВИЧ-положительных детей с наиболее высоким риском смертельного исхода.

Вывод

Алгоритмы, представленные в этой статье, обладают более высокой чувствительностью и специфичностью, чем клинические параметры, с проведением или без проведения экспресс-теста на ВИЧ, для постановки предположительного диагноза тяжелой формы заболевания у ВИЧ-положительных детей в возрасте до 18 месяцев. В случае применения они могут повысить численность ВИЧ-положительных детей, успешно получающих АРТ.

Отправить эту страницу