Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Применение антибиотиков при лечении детей, страдающих тяжелой острой недостаточностью питания: систематический обзор эффективности, безопасности и фармакокинетики

Marzia Lazzerini & David Tickell

Цель

Провести систематический обзор данных в поддержку разработанного Всемирной организацией здравоохранения руководства, рекомендующего применение широкого спектра антибиотиков при лечении детей, страдающих тяжелой острой недостаточностью питания (ТОНП).

Методы

Был проведен поиск по резюме в базах данных CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, LILACS, POPLINE, CAB, а также по регистрам текущих клинических испытаний; организованы контакты со специалистами; просмотрены материалы конференций и рекомендательные списки научных работ. Поиском были охвачены все виды исследований, кроме описаний единичных случаев.

Результаты

Были выявлены два рандомизированных контролируемых испытания (РКТ), одно исследование «до – после» и два ретроспективных отчета о клинической эффективности и безопасности, а также 18 фармакокинетических исследований. Качество испытаний было в целом низким, а результаты нельзя было обобщить ввиду их разнородности. Эффект от перорального приема амоксициллина в течение пяти дней был таким же, как от внутримышечного введения цефтриаксона в течение двух дней (одно РКТ). Для ТОНП без осложнений какого-либо преимущества амоксициллинa перед плацебо не наблюдалось (одно ретроспективное исследование). Применение стандартной схемы с использованием амплициллина и гентамицина привело к значительному снижению смертности среди госпитализированных детей (отношение шансов, ОШ: 4,0; 95% доверительный интервал, ДИ: 1,7–9,8; одно исследование «до – после»). У детей с пневмонией пероральный прием хлорамфеникола дал такой же результат, что и прием триметоприма–сульфометоксазола (одно РКТ). Данные фармакокинетических исследований позволяют сделать вывод, что нормальные дозы пенициллина, котримоксазола и гентамицина безопасны для детей с недостаточностью питания, тогда как дозировка и частота приема хлорамфеникола требуют коррекции. Имеющиеся данные недостаточно убедительны, чтобы на их основе можно было уточнить рекомендации по применению антибиотиков для лечения детей с ТОНП.

Вывод

Для определения оптимальной схемы применения антибиотиков при лечении детей, страдающих ТОНП, с осложнениями и без осложнений нужны более масштабные РКТ. Кроме того, необходимо провести дальнейшие исследования токсичности гентамицина и хлорамфеникола, а также фармакокинетики цефтриаксона и ципрофлоксацина.

Отправить эту страницу