世界卫生组织简报

对严重营养不良儿童应用抗生素:功效、安全性和药物动力学系统评价

Marzia Lazzerini & David Tickell

目的

旨在系统评价相关证据,为世界卫生组织指南推荐的对患有严重急性营养不良(SAM)的儿童应用广谱抗生素提供支持。

方法

检索CENTRAL(Cochrane临床对照试验中心注册库)、MEDLINE(联机医学文献分析和检索系统)、EMBASE(荷兰医学文摘)、LILACS数据库、POPLINE数据库和CAB Abstracts数据库以及正在进行的注册试验。联系专家,手工检索相关的会议资料和参考资料。除单个案例报告以外的所有研究类型均包括在本评价中。

结果

检索到与临床功效和安全性相关的两个随机对照试验(RCT)、一个前后对照研究、两个回顾性报告,以及18个药物动力学研究。试验质量普遍不高,由于异质性关系,无法将结果汇集。口服阿莫西林5天的功效等同于肌肉注射头孢曲松2天(1个随机对照试验)。对于简单的严重急性营养不良,阿莫西林并未比无效对照剂显示出更好的疗效(1个回顾性研究)。氨比西林和庆大霉素标准配方的引入大大降低了住院儿童的死亡率(优势比OR:4.0;95%置信区间Cl:1.7-9.8;1个前后对照研究)。感染肺炎的儿童口服氯霉素的功效等同于菌特制(1个随机对照试验)。药物动力学数据表明,正常剂量的青霉素、复方磺胺甲恶唑和庆大霉素对于营养不良的儿童是安全的,而氯霉素的剂量或服用频率需要调整。现有证据还不足以进一步阐明对患有严重急性营养不良的儿童采用抗生素治疗的建议。

结论

需要实施大型随机对照试验来确定对患有严重急性营养不良的儿童(包括伴有并发症以及无并发症的儿童)所采取的最佳抗生素治疗方案。还需要对庆大霉素和氯霉素的毒性以及头孢曲松和环丙沙星的药物动力学做进一步的研究。

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