Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Control electrónico del cumplimiento terapéutico de pacientes con tuberculosis y validación de medidas alternativas de cumplimiento: estudio piloto

Jossy van den Boogaard, Ramsey A Lyimo, Martin J Boeree, Gibson S Kibiki & Rob E Aarnoutse

Objetivo

Evaluar el cumplimiento de los tratamientos observados directamente que están dirigidos a la comunidad por parte de los pacientes con tuberculosis en Tanzania, mediante el Sistema de vigilancia de la medicación (Medication Event Monitoring System [MEMS]) y validar medidas alternativas de cumplimiento para los entornos de recursos limitados, empleando los MEMS como método de referencia.

Métodos

Se realizó un estudio piloto longitudinal con 50 pacientes seleccionados consecutivamente de un hospital rural, un hospital urbano y dos centros sanitarios urbanos. El cumplimiento terapéutico se controló con el MEMS y se evaluó la validez de las siguientes medidas de cumplimiento: detección de isoniacida en orina, prueba de color de la orina, test de Morisky, Cuestionario breve de medicación, cuestionario adaptado del cumplimiento terapéutico del Grupo de Ensayos Clínicos sobre el SIDA (ACTG), recuento de la medicación y visitas de aprovisionamiento de medicamentos.

Resultados

La tasa media de cumplimiento en la población del estudio fue de un 96,3% (desviación estándar, DE: 7,7). El cumplimiento fue inferior al 100% en el 70% de los pacientes, inferior al 95% en el 21% de los pacientes e inferior al 80% en el 2% de los pacientes. El cuestionario de cumplimiento ACTG y la prueba de color de la orina registraron los niveles más elevados de sensibilidad y los más bajos de especificidad. El test Morisky y las visitas de aprovisionamiento de medicamentos obtuvieron los niveles más elevados de especificidad y los más bajos de sensibilidad. La combinación del recuento de medicamentos y las visitas de aprovisionamiento, empleada en la práctica habitual, registró una sensibilidad y una especificidad moderadas, si bien la sensibilidad aumentó cuando se añadió el cuestionario de cumplimiento ACTG.

Conclusión

Los pacientes que siguieron un tratamiento observado directamente y dirigido a la comunidad mostraron un cumplimiento correcto en este estudio. La combinación del recuento de medicación, las visitas de aprovisionamiento de medicamentos y el cuestionario de cumplimiento ACTG podría emplearse para controlar el cumplimiento en entornos en los que el uso del sistema MEMS no resulte viable económicamente. Los resultados en cuanto al cumplimiento y a la validez de las medidas sencillas de cumplimiento podrían confirmarse en poblaciones más amplias con una mayor variabilidad de sus tasas de cumplimiento.

Compartir