Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé

Suivi électronique de l’adhésion au traitement et validation de mesures d’adhésion alternatives des patients tuberculeux: une étude pilote

Jossy van den Boogaard, Ramsey A Lyimo, Martin J Boeree, Gibson S Kibiki & Rob E Aarnoutse

Objectif

Évaluer l’adhésion au traitement directement observé en milieu communautaire des patients tuberculeux tanzaniens, à l’aide du système de suivi des événements de médication (MEMS, Medication Event Monitoring System) et valider les mesures d’adhésion alternatives dans les configurations de ressources limitées utilisant le MEMS comme critère de référence.

Méthodes

Il s’agissait d’une étude pilote longitudinale sur 50 patients recrutés consécutivement dans un hôpital rural, un hôpital urbain et deux centres de soins urbains. L’adhésion au traitement a été contrôlée par le MEMS et la validité des mesures d’adhésion conséquentes a été évaluée: test urinaire pour détecter la présence d’isoniazide, test de coloration des urines, échelle de Morisky, bref questionnaire sur la médication, questionnaire d’adhésion adapté du Groupe d’essais cliniques du SIDA (ACTG, AIDS Clinical Trials Group), décomptes de pilules et visites de réapprovisionnement en médicaments.

Résultats

Le taux d’adhésion moyen dans la population de l’étude atteignait 96,3% (déviation standard, DS: 7,7). L’adhésion était inférieure à 100% chez 70% des patients, inférieure à 95% chez 21% d’entre eux et inférieure à 80% chez 2% d’entre eux. Le questionnaire d’adhésion de l’ACTG et le test de coloration des urines présentaient les sensibilités les plus élevées, mais les spécificités les plus basses. L’échelle de Morisky et les visites de réapprovisionnement présentaient les spécificités les plus élevées, mais les sensibilités les plus basses. Les décomptes de pilules et les visites de réapprovisionnement en médicaments combinés, utilisés dans la pratique de routine, montraient une sensibilité et une spécificité modérées, mais la sensibilité s’améliorait lors de l’ajout du questionnaire d’adhésion de l’ACTG.

Conclusion

Les patients suivant un traitement directement observé en milieu communautaire ont montré une meilleure adhésion dans cette étude. La combinaison des décomptes de pilules, des visites de réapprovisionnement et du questionnaire d’adhésion de l’ACTG a pu être utilisée pour contrôler l'adhésion dans les cadres où le MEMS n’était pas abordable. Les résultats en termes d’adhésion et de validité des mesures d’adhésion simples devraient être confirmés auprès de populations plus larges, avec une variabilité plus importante des taux d'adhésion.

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