Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Электронный мониторинг приверженности к лечению и проверка действенности альтернативных мер по контролю приверженности у больных туберкулезом (пилотное исследование)

Jossy van den Boogaard, Ramsey A Lyimo, Martin J Boeree, Gibson S Kibiki & Rob E Aarnoutse

Цель

Оценить приверженность к лечению, проводившемуся на базе общины под непосредственным наблюдением врача, у туберкулезных больных в Танзании с применением Системы электронного мониторирования выдачи препарата (Medication Event Monitoring System, MEMS) и проверить действенность альтернативных мер по контролю приверженности в условиях ограниченности ресурсов, используя MEMS в качестве «золотого стандарта».

Методы

Проведено лонгитюдное пилотное исследование 50 пациентов, отобранных последовательно из сельской больницы, городской больницы и двух городских медицинских центров. Мониторинг приверженности к лечению осуществлялся с помощью MEMS; проводилась также проверка действенности следующих мер по контролю приверженности: анализа мочи при приеме изониазида, контроля цвета мочи, применения шкалы Morisky, Краткого опросника по лекарственным препаратам (Brief Medication Questionnaire, BMQ) и адаптированного варианта «Опросника по приверженности» Группы клинических испытаний по СПИДу (ACTG), а также подсчета таблеток и посещения больных с целью пополнения запаса лекарств.

Результаты

Средний показатель приверженности в исследуемой популяции составлял 96,3% (стандартное отклонение, СО: 7,7). У 70% больных показатель приверженности был ниже 100%, у 21% – ниже 95% и у 2% ниже 80%. При применении опросника ACTG и контроля цвета мочи достигалась максимальная чувствительность при минимальной специфичности. Применение шкалы Morisky и визитов для пополнения запаса лекарств давало максимальную специфичность при минимальной чувствительности. Использование в рутинной практике подсчета таблеток в сочетании с посещениями больных для пополнения запаса лекарств обеспечивали умеренную чувствительность и специфичность, однако при добавлении опросника ACTG чувствительность повышалась.

Вывод

В данном исследовании пациенты, проходившие лечение под непосредственным наблюдением врача (DOT) на уровне общины, продемонстрировали высокий уровень приверженности. Для отслеживания приверженности больных к лечению в условиях, когда применение MEMS недоступно по финансовым причинам, можно применять подсчет таблеток, посещение больных с целью пополнения запаса лекарств и «Опросник по приверженности» ACTG. Полученные результаты, касающиеся приверженности к лечению и действенности простых мер контроля приверженности больных к лечению, необходимо подтвердить на примере более крупных популяций при широком разбросе значений показателя приверженности.

Отправить эту страницу