世界卫生组织简报

取消美国国家结核病防治项目指南的 II 类再治疗方案:乔治亚州的经验

Jennifer Furin, Medea Gegia, Carole Mitnick, Michael Rich, Sonya Shin, Mercedes Becerra, Peter Drobac, Paul Farmer, Rocio Hurtado, J Keith Joseph, Salmaan Keshavjee & Iagor Kalandadze

问题

二十世纪九十年代初,复诊患者的结核病控制首次引入了 II 类再治疗方案。此方案全部疗程为期八个月,除了使用标准一线药物之外,还添加了链霉素。对乔治亚州接受 II 类治疗的 6500 名患者展开的审查显示该方案预后不良且链霉素耐药率高。

方法

美国国家结核病防治项目使用全国数据的循证分析说服决策者应在乔治亚州取消国家结核病防治项目指南的 II 类治疗。

当地状况

乔治亚州的世界卫生组织结核病病例发现率为每 10 万人 102 例。作为结核病诊断的标准组成部分,所有患者均接受了培养物和药物敏感性测试。2009 年,常规监测发现 10.6% 的初诊患者和 32.5% 的复诊病例患者患有耐多药结核病。

相关变化

乔治亚州不再使用 II 类再治疗方案。所有复诊的结核病患者接受在药物敏感性测试结果指导下的治疗—如有可能,使用快速的分子测试。

经验教训

由于此次审查由美国国家结核病防治计划发起并领导,政策改变并没有遇到多少阻力。此次经验可作为其他国家制定关于使用 II 类治疗的知情决策的成功模式。

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