Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Арабские специалисты в области здравоохранения владеют ключом к будущему развитию

За последние 12 месяцев ни один регион не изменился столь радикальным образом, как арабский мир, и эти преобразования продолжаются. Фиона Флэк (Fiona Fleck) беседует с Самером Джаббуром (Samer Jabbour).

Courtesy of Samer Jabbour

Самер Джаббур является старшим преподавателем Факультета медико-санитарных дисциплин Американского университета в Бейруте и главным редактором книги «Общественное здравоохранение в арабском мире», которая должна скоро выйти в издательстве «Cambridge University Press». В 1989 году он получил диплом врача на Факультете медицины Университета Алеппо, Сирийская Арабская Республика, а в 1998 году — степень магистра в области общественного здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения.

Вопрос: Как «Арабская весна» меняет ситуацию в области общественного здравоохранения?

Ответ: «Арабская весна» — это термин, используемый основными международными СМИ. Лишь немногие люди, живущие в этом регионе, относятся к тому, что происходит, как к «весне». Вместо этого они говорят «революции», «восстания» или «протесты», в зависимости от ситуации. Безусловно, текущие события меняют ситуацию в области общественного здравоохранения, но полностью это воздействие проявится лишь через годы. Эти народные протесты обнажили важные социальные проблемы, такие как безработица, отчуждение и плохие социальные службы, в том числе плохие службы здравоохранения, как мы видели на плакатах, поднятых на площади Тахрир (в Каире, Египет). Это основные социальные детерминанты здоровья, которыми должно заниматься общественное здравоохранение. Стоит колоссальная задача — перестроить институты системы здравоохранения, например в Ливии. Впервые за целые десятилетия новые, выбранные демократическим путем правительства должны будут оправдать ожидания избирателей во всех секторах, и общественное здравоохранение не является исключением.

Вопрос: В какой мере подъем гражданского общества важен для проведения улучшений в области общественного здравоохранения?

Ответ: Подъем гражданского общества важен для общественного здравоохранения, но изменения, которые мы наблюдаем в настоящее время, не могут автоматически дать результаты Изменения в области общественного здравоохранения и социальной политики могут отставать и не успевать за настроениями масс и политическими изменениями, особенно там, где в медицинских и здравоохранительных учреждениях превалируют консерватизм и узкие интересы. Изменения будут зависеть от того, будут ли получившие новый импульс массы продвигать — напрямую или через своих новых представителей — новые меры политики и практические методики, подходящие для общественного здравоохранения. Вот здесь организованные группы гражданского общества и специалисты здравоохранения могут сыграть решающую роль, так как вместе они могут управлять этим процессом.

Вопрос: В 2006 году Вы и Ваши коллеги говорили о том (в статье "BMJ"), что специалисты здравоохранения могут внести свой вклад в политические и социальные реформы и в построение демократии. Не могли бы Вы конкретизировать их роли в свете текущих событий?

Ответ: Это время перемен является исторической возможностью для того, чтобы специалисты здравоохранения могли произвести воздействие, которое мы даже не могли себе представить несколько лет назад. Это уже происходит. Специалисты здравоохранения стали частью социальной мобилизации в каждой стране, где происходят политические преобразования, максимально используя свое социальное положение и уважение среди народа в поддержку демократического движения. В Бахрейне и Сирийской Арабской Республике, например, мы наблюдаем героические усилия специалистов здравоохранения, которые по зову долга оказывают медицинскую помощь жертвам государственной жестокости, несмотря на угрозы и даже заключение в тюрьмы. Действительно, после того, как критическая ситуация урегулирована и начинается перестройка, специалисты здравоохранения могут играть решающую роль в обеспечении того, чтобы в рамках институтов системы здравоохранения к требованиям людей в отношении достоинства, участия, демократии и подотчетности относились бы с таким же уважением, с каким к этим требованиям относятся их новые правительства.

Вопрос: Можете ли Вы привести пример того, что специалисты здравоохранения в настоящее время играют более решающую роль?

Ответ: В Египте специалисты здравоохранения находятся на передовой линии крупномасштабной мобилизации гражданского общества. Так, например, Комитет защиты права человека на здоровье выступает против либерализации служб здравоохранения и призывает к проведению реформ в секторе здравоохранения, связанных с правом на здоровье. Сотрудники больницы Эль-Мансуры (в Дакахлии, 150 км к северу от Каира) впервые выступили за то, чтобы иметь выбранного, а не назначенного центральными властями директора. Специалисты здравоохранения могут также играть важную роль в организации более широких дискуссий о здравоохранении в регионе — от традиционно узкой темы, касающейся служб здравоохранения, до более широкого спектра социальных, экономических и политических детерминант здоровья.

Вопрос: Вы являетесь главным редактором новой книги «Общественное здравоохранение в арабском мире», которая должна выйти в этом году. Какова ее идея?.

Ответ: Целью данной книги является привлечение международного внимания к региональным проблемам. Мы понимали, что библиотеке общественного здравоохранения нужна книга, в которой арабский мир рассматривается в качестве предмета анализа. В литературе этот регион обычно рассматривается как часть Ближнего Востока и Северной Африки, которая не включает некоторые самые бедные южные страны, такие как Алжир и Мавритания. Книга основана на ценных научных знаниях. Благодаря многодисциплинарному сотрудничеству она является многогранной и при этом инновационной. В ней применяется подход, при котором за основу берутся социальные детерминанты здоровья, и рассматриваются новые темы в области общественного здравоохранения, такие как жизнестойкость отдельных сообществ и безопасность человека. В написании 38 глав этой книги принимали участие 80 авторов из разных стран и континентов.

Вопрос: Насколько схожи арабские страны в своем подходе к общественному здравоохранению?

Ответ: В книге обсуждается то, каким образом осуществлялись инвестиции в развитие общественного здравоохранения и систем здравоохранения в странах после завоевания независимости в контексте создания государств всеобщего благосостояния. Примечательно, что это происходило как в республиках, так и в монархиях. Это способствовало колоссальным улучшениям в области здравоохранения и образования. Но когда в 1980 х гг. началось введение неолиберальных реформ, эти инвестиции во многих странах уменьшились. Сегодня для региона характерно разнообразие подходов в области общественного здравоохранения и систем здравоохранения, что зависит от наличия ресурсов, а также от исторических и политических факторов. Огромное влияние на общественное здравоохранение по-прежнему оказывает биомедицинская модель, а доминирующую роль играют врачи. Потенциальные возможности общественного здравоохранения варьируются в разных странах, но оно, как правило, остается бедным. Все страны имеют смешанные системы здравоохранения, ориентированные скорее на оказание услуг, чем на применение всестороннего подхода к охране здоровья населения.

Вопрос: Например?

Ответ: Некоторые страны, например Ливан, имеют преимущественно приватизированные системы здравоохранения, а государство играет слабую роль в области здравоохранения, в то время как другие страны, такие как Сирийская Арабская Республика, поддерживают сильное присутствие государственных структур, даже несмотря на то, что предпринимаются попытки либерализации служб здравоохранения. В третьих странах, например в некоторых странах Совета сотрудничества стран Персидского залива, обеспечен доступ к службам здравоохранения почти для всех граждан, но лишь ограниченный доступ для работников-иммигрантов. В книге предприняты попытки показать как сходства, так и различия.

Вопрос: Существует ли потребность в большем количестве научных и медицинских журналов на арабском языке?

Ответ: Теоретически журналы на местных языках могут уделять больше внимания местным проблемам, в то время как международные журналы могут иметь лучшие возможности для объединения сообщества исследователей и специалистов-практиков с целью обращения к более широкой аудитории. Однако некоторые коллеги предостерегают от феномена «Публикации глобальные — забвение локальное», который означает, что результаты местных научных исследований, не опубликованные в местных журналах, не оказывают надлежащего воздействия. Конечно, необходимо правильное сочетание публикаций в местных, региональных и международных журналах. Региону по-прежнему необходим убедительный и специализированный журнал о региональном общественном здравоохранении для содействия повышению качества знаний в этой области.

Вопрос: Вы видите какие-либо улучшения в здоровье и благополучии людей в арабском мире со времени опубликования в 2002 году «Арабского доклада о развитии человека»?

Ответ: С 2002 года огромное число убитых и раненых и массовые страдания людей в результате угнетения, отсутствия безопасности и массовых перемещений в таких зонах конфликта, как Ирак, Ливия, оккупированная палестинская территория и Сомали, препятствуют какому-либо общему улучшению показателей здоровья и благополучия. Но даже и за пределами зон конфликтов улучшение показателей здоровья и развития необходимо оценивать критически. В Докладе ПРООН о развитии человеческого потенциала 2010 года пять арабских стран, включая Тунис, были включены в «десятку ведущих двигателей» Индекса развития человеческого потенциала на протяжении последних 40 лет. В основном это связано со значительными улучшениями в области здравоохранения и образования. В докладе говорится, что ожидаемая продолжительность жизни возросла с 51 года в 1970 году до почти 70 лет, при этом показатели в различных странах варьируются в широких пределах. Но арабские протесты начались именно в Тунисе, который рассматривался международными организациями в качестве успешной страны. Очевидно, что жители этой страны думали по-другому. Общественное здравоохранение, как область исследований и практики, всегда стремится к улучшению показателей здоровья. Но, как мы видим на примере Туниса, одних цифр недостаточно. Необходимо формирование более широкого концептуального представления о здоровье. И здесь мы возвращаемся к определению здоровья, данному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в соответствии с которым в основе хорошего здоровья лежит беспристрастность и социальная справедливость.

Вопрос: Какой Вы видите роль международных организаций в усилиях по улучшению здоровья и благополучия в арабском мире?

Ответ: Специалисты здравоохранения признают, что такие международные организации, как ВОЗ, уже сыграли важную роль в развитии общественного здравоохранения в регионе и в закреплении его основ в области образования, исследований и практики. На основе доброй воли эти организации могут способствовать проведению дальнейших изменений. Прежде всего, международные организации должны продемонстрировать солидарность с людьми и приверженность удовлетворению их действительных и явно выраженных потребностей. Для этого необходима работа с многочисленными партнерами в странах, включая гражданское общество, и, при необходимости, готовность предлагать и принимать конструктивную критику. Необходимо изменить старую систему понятий относительно того, что «наш единственный контрагент — это правительство», и что «мы можем делать только то, что нам позволяют делать правительства».

Вопрос: Как Вы думаете, насколько продолжительными будут прошлогодние изменения?

Ответ: Можно с уверенностью сказать, что в регионе уже произошли многочисленные изменения и повернуть вспять колесо истории нельзя. Изменение, обладающее потенциалом для наиболее продолжительного воздействия, заключается в том, что люди готовы бороться за свои права и согласны принести необходимые жертвы. И то, что мы наблюдали в связи с этим, заставило нас всех склонить голову в знак уважения.

Отправить эту страницу