Факторы, влияющие на добровольную медицинскую циркумцизию у мужчин в провинции Ньянза, Кения
Amy Herman-Roloff, Robert C Bailey & Kawango Agot
Цель
Определить, какие факторы влияют на распространение неблагоприятных явлений, связанных с добровольной медицинской циркумцизией у мужчин (ДМЦМ), проводимой в целях профилактики распространения ВИЧ в провинции Ньянза, Кения.
Методы
Мальчики и мужчины в возрасте от 12 лет, которые подверглись операции ДМЦМ в период от ноября 2008 года до марта 2010 года в 16 клиниках трех районов, находились под пассивным наблюдением с целью отследить распространение неблагоприятных явлений во время и после проведения операции. Определенная группа из пациентов клиники случайным образом выбиралась для активного наблюдения в период после операции, с целью отследить распространение неблагоприятных явлений путем проведения расширенных опросов на дому и обследования гениталий в период от 28 до 45 дней после проведения операции. Показатели результативности оценивались 167 специалистами, проводящими ДМЦМ.
Результаты
Степень распространения неблагоприятных явлений составила 0,1% во время проведения операций и 2,1% в послеоперационный период среди пациентов, систематически наблюдаемых в клинике (n = 3705), и 7,5% в послеоперационный период среди пациентов, находящихся под активным наблюдением (n = 1449). Соответствие между результатами, полученными с помощью этих систем было умеренным (κ: 0,20; доверительный интервал, ДИ: 0,09–0,32). Специалисты, которые произвели более 100 процедур, достигли степени распространения неблагоприятных явлений 0,7% и 4,3% для клинической и активной систем наблюдений соответственно, и снизили вероятность проведения процедур, в результате которых возникают неблагоприятные явления. С ростом опыта специалиста средняя продолжительность процедуры также снизилась с 24,0 до 15,5 минут. Среди специалистов, которые провели как минимум 100 процедур, представлены также медсестры и врачи-консультанты, принимавшие участие в аналогичных операциях.
Вывод
Чтобы уменьшить количество неблагоприятных явлений, необходимо убедиться, что специалисты достигли достаточного уровня мастерства и могут проводить процедуры без стороннего руководства. Необходимо осуществлять наблюдения за неблагоприятными явлениями, замеченными как проводящими операции специалистами, так и выявленными самими клиентами.