Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Необходимы усилия для обеспечения готовности к пандемии

ВОЗ пересматривает свое руководство для стран по подготовке к будущей пандемии гриппа, но сталкивается с большими проблемами. Репортаж Майкла Думиака (Michael Dumiak).

Выпуск 90, номер 11, ноябрь 2012 г.

Через три года после пандемии гриппа H1N1 ощущается нежелание говорить о ней, даже среди представителей органов здравоохранения, потому что, несмотря на повсеместное предупреждение, она оказалась менее опустошительной, чем испанский грипп 1918 года. Наступила всеобщая апатия, которую трудно преодолеть в условиях нынешнего экономического кризиса.

Женщина ухаживает за мужем, лежащим в кровати с симптомами гриппоподобного заболевания, Непал.
ВОЗ/Tom Pietrasik
Женщина ухаживает за мужем, лежащим в кровати с симптомами гриппоподобного заболевания, Непал.

«Для глобального сообщества в области здравоохранения жизненно важно понять то, что произошло во время вспышки 2009 года, и извлечь из этого уроки», — говорит д-р Нахоко Шиндо (Nahoko Shindo), Глобальная программа по гриппу, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Она предупреждает, что, если этого не сделать в ближайшее время, страны упустят момент и забудут о том, что случилось. «Нам необходимо доработать элементы, которые были оказались безрезультатными, с тем чтобы в будущем мы могли лучше противостоять подобным угрозам».

Самым важным пунктом в ее списке является тот факт, что в течение ранней фазы пандемии 2009 года некоторые страны действовали в соответствии со своим национальным руководством, основанным на старой версии руководства ВОЗ по обеспечению готовности к пандемии, в то время как ВОЗ действовала согласно обновленной версии. Кроме того, она ссылается на тот факт, что во многие страны вакцины поступили уже после окончания первой волны пандемии.

Шиндо говорит, что органы здравоохранения подвергались критике за то, что в то время они призывали тратить большие суммы на вакцины и противовирусные средства, но сейчас имеющиеся данные свидетельствуют о том, что противовирусные препараты помогали спасать человеческие жизни, а вакцины были эффективны в иммунизации населения.

При мобилизации средств для борьбы с H1N1 в 2009 году ВОЗ в течение двух недель отправила в 72 страны осельтамивир из расчета на три миллиона курсов лечения. Наборы диагностических средств были отправлены в 140 стран. В течение года было отправлено более 78 миллионов доз новой вакцины в 77 стран.

Процесс пересмотра руководства ВОЗ по обеспечению готовности к пандемическому гриппу в соответствии с уроками, извлеченными из пандемии H1N1 2009 года, начался в этом году и охватил консультацию со 194 государствами-членами ВОЗ. Организация доложит странам о прогрессе в этой области сначала на сессии Исполнительного комитета в январе следующего года, а затем на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае.

Шиндо говорит, что пересмотренное руководство, по всей видимости, сохранит общегосударственный подход, охватывающий все сектора. Но к двум компонентам может быть применен другой подход: степень тяжести пандемии и фазы пандемии — система, используемая для определения всех аспектов ответных действий. Тем не менее, добавляет она, учитывая замешательство в отношении этих элементов, процесс пересмотра еще далек от завершения. Эти и другие элементы могут измениться.

Тем не менее, такое руководство по обеспечению готовности к пандемическому гриппу имеет большое значение. Страны с низким и средним уровнем дохода в большей степени полагаются на это руководство, тогда как многие страны с высоким уровнем дохода, как правило, разрабатывают свои собственные планы. «Пандемия гриппа — это глобальное событие, и, поэтому, при пересмотре руководства ВОЗ важно иметь согласие стран в отношении понятий "фазы", "степень тяжести" и другой терминологии», — говорит Шиндо.

При подготовке к следующей пандемии органы здравоохранения сталкиваются с многочисленными проблемами, поэтому необходимо надежное руководство.

Зачем составлять планы на случай вспышек гриппа и тратить деньги на обеспечение запасов ресурсов, которые могут никогда не потребоваться? Как должны реагировать органы здравоохранения на изменяющуюся угрозу для здоровья в условиях ограниченных национальных бюджетов? И как в будущем они должны передавать информацию, учитывая неопределенность быстро меняющейся ситуации с массой эмоциональных и политических аспектов? «Люди испытывают чувство страха в условиях вспышек, потому что источник страха невидим», — поясняет Шиндо. — Они также раздражены тем, что вспышки болезни обнажают слабость их систем здравоохранения, создавая огромное напряжение для этих систем, в результате чего страдают люди».

Исследование ВОЗ «Сравнительный анализ национальных планов по обеспечению готовности к пандемическому гриппу» опубликованное в 2011 году, показывает, что в 2009 году такие планы имелись более чем в 100 странах. «С тех пор некоторые планы были пересмотрены в свете опыта 2009 года, а другие планы оставлены в том виде, в каком они были в 2009 году. Но даже в случае, когда страны имеют планы, многие из них просто остаются на бумаге, они никогда не тестируются путем проведения разбора ситуаций на компьютерах, имитационного моделирования или учений, — говорит Шиндо. — Для этого необходимы политические усилия».

На сегодняшний день две страны имеют готовые планы — это Камбоджа и Сингапур. Эти страны были включены в исследование ВОЗ 2011 года.

Камбоджа демонстрирует, что даже в условиях ограниченных ресурсов можно пересматривать планы в соответствии с руководством ВОЗ. По мнению д-ра Нимы Асгари (Nima Asgari), эксперта ВОЗ по эпиднадзору за возникающими болезнями и ответным действиям в Камбодже, страна пересмотрела свой план по обеспечению готовности к пандемии после пандемии H1N1 для того, чтобы учесть местные проблемы, обнаруженные во время пандемии.

Асгари говорит, что ВОЗ помогала Правительству Камбоджи на местах во время пандемии гриппа H1N1 2009 года, оказывая содействие в проведении эпиднадзора и принятии ответных мер на вспышку болезни, а затем при пересмотре Министерством здравоохранения Камбоджи своего плана по обеспечению готовности.

«При планировании способов информирования населения о распространении будущей пандемии Сингапур также следовал Руководству ВОЗ», — говорит Джейн Лим, помощник директора по вопросам политики и контроля отдела инфекционных болезней Министерства здравоохранения.

Сингапур также пересматривает свою программу ответных действий на пандемический грипп с тем, чтобы учесть новые фактические данные, появившиеся после пандемии 2009 года. «Планы обеспечения готовности к пандемии должны быть прагматичными, основанными на имеющихся ресурсах. Это относится как к развитым, так и к развивающимся странам», — говорит Лим.

Государства-члены ВОЗ обсуждают пандемию H1N1 на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2009 г.
ВОЗ/Cédric Vincensini
Государства-члены ВОЗ обсуждают пандемию H1N1 на Всемирной ассамблее здравоохранения в мае 2009 г.

Как рекомендует ВОЗ, Сингапур применяет общегосударственный подход к обеспечению готовности к пандемическому гриппу, охватывающий широкий спектр секторов. Лин объясняет, что он состоит из трех компонентов: медицинские мероприятия (эпиднадзор за болезнями, лечение, отслеживание контактов, карантин, больничный потенциал и резервные запасы лекарственных средств); немедицинские мероприятия, включая ограничения в пересечении границ и социальное дистанцирование; и поддержка населения, направленная на поддержание функционирования основных служб.

На глобальном уровне из ответных действий на пандемию 2009 года извлечены уроки: эпиднадзор и выявление заболеваний проводятся достаточно хорошо. Но передача информации должна быть эффективной, осмотрительной и точной, в противном случае она может оказать негативное воздействие, иметь политические последствия и приводить к результатам, которые трудно исправить. Готовность к пандемии является понятием, трудным для определения и исполнения, и отличается от готовности к наводнению или какому-либо другому стихийному бедствию.

Люди и информация перемещаются быстро. Пандемии не всегда происходят в соответствии с планами стран. «Весь мир ожидал, что следующая пандемия начнется в Юго-Восточной Азии, — говорит д-р Ханде Харманчи (Hande Harmanci), медицинский эксперт, работавший в рамках Глобальной программы ВОЗ по гриппу в 2009 году, — а она возникла в Америке».

Гэри Нэйбл (Gary Nabel), директор центра по исследованию вакцин, Национальные институты здоровья Соединенных Штатов Америки, говорит, что вирусный штамм 2009 года не существовал до начала эпидемии. «Нам необходимо сделать больше, чем просто подготовиться к будущим вирусам на основе существующих штаммов», — говорит он. Нэйбл работает в составе одной из нескольких групп, исследующих универсальную противогриппозную вакцину или, по меньшей мере, вакцину с более широким охватом.

Дебаты об ответных действиях на пандемию H1N1 2009 года — первую пандемию, к которой страны готовились заблаговременно, продолжаются. Продолжаются и споры в отношении числа случаев смерти. По оценкам одного исследования, опубликованным в сентябрьском выпуске журнала «Lancet Infectious Diseases», в первые 12 месяцев пандемии гриппа H1N1 2009 года умерли сотни тысяч людей — это во много раз больше, чем 18 500 лабораторно подтвержденных случаев смерти, официально сообщенных ВОЗ с апреля 2009 года по август 2010 года. «Это указывает на необходимость надлежащего эпиднадзора и отчетности для обеспечения более надежных данных», — говорит Шиндо.

Критики все еще говорят, что ВОЗ и другие международные институты преувеличивали важность вспышки болезни и действовали в сговоре с коммерческими производителями лекарственных средств; ВОЗ отвергает эти обвинения. В 2011 году был опубликован «Доклад Комитета по обзору Международных медико-санитарных правил (2005 г.) в отношении пандемии (H1N1)-2009», в котором дается оценка глобальных ответных действий на пандемию H1N1. В этом докладе международная группа экспертов публикует заключение, что во время пандемии ВОЗ, в целом, действовала правильно, хотя имели место недостатки. Группа экспертов не обнаружила свидетельств о неправомерных действиях.

Тем не менее, эта группа экспертов, рассматривающая вопросы соблюдения юридически обязательных Международных медико-санитарных правил (ММСП), предупредила, что мир плохо подготовлен к реагированию на тяжелые пандемии гриппа или «любые подобные глобальные, длительные и угрожающие общественному здравоохранению чрезвычайные ситуации». Для принятия мер в этом отношении она рекомендовала странам более полно использовать основные национальные и местные возможности, как об этом указано в ММСП, а также проводить многосекторальный подход и укреплять их системы здравоохранения.

ВОЗ оказывает странам техническую поддержку для выполнения этих правил и готовит доклад о прогрессе, достигнутом ею в пересмотре нынешнего руководства для стран по обеспечению готовности к пандемии, опубликованного в 2009 году. В мае 2013 года новое руководство будет представлено на рассмотрение Всемирной ассамблее здравоохранения, высшему руководящему органу, в соответствии с рекомендациями группы экспертов по обзору ММСП.

«Пандемия 2009 года показала важность контрольных и ответных действий», — говорит Гэвин Смит (Gavin Smith), эксперт по респираторным вирусам и борьбе с болезнями, работающий в Азии. «Общественная информация была катастрофической и, к сожалению, привела к созданию общего впечатления, что ВОЗ и ученые поднимают ложную тревогу. В будущем информирование населения нужно проводить лучше».

Отправить эту страницу