Circonférence du bras à mi-hauteur à l'âge de la vaccination systématique des nourrissons pour identifier les enfants dont le risque de décès est élevé: une étude de cohorte rétrospective en Gambie
Martha K Mwangome, Greg Fegan, Tony Fulford, Andrew M Prentice & James A Berkley
Objectif
Déterminer la valeur prédictive de décès avant l'âge de 12 mois sur la base de la circonférence du bras à mi-hauteur (ou périmètre brachial, soit PB) et du score centré réduit poids-pour-taille (WFLz).
Méthodes
Une analyse de cohorte rétrospective a été effectuée sur des nourrissons vivant à Keneba, dans la Gambie rurale. Les mesures anthropométriques ont été extraites des dossiers du système de surveillance démographique pour les nourrissons inscrits entre février 1974 et juillet 2008, dont le PB et le WFLz avaient été enregistrés entre 6 et 14 semaines, et dont le statut vital avait été enregistré au moins une fois par la suite. Les ratios de risque (RR), les fractions étiologiques du risque et les zones sous les courbes de caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) ont été estimés pour évaluer la valeur du périmètre brachial et du WFLz afin de prédire le décès des nourrissons.
Résultats
Sur 2 876 nourrissons inclus dans l'analyse, 40 sont morts avant l'âge de 12 mois. Le RR de décès dans ce groupe, par rapport aux nourrissons bien nourris était de 5,8 (intervalle de confiance de 95%, IC: 1,6 à 21) pour un WFLz < -3. Les RR des PB en dessous des seuils de 115 mm, 110 mm et 105 mm étaient de 4,5 (IC de 95%: 1,4 à 15), 9,5 (IC de 95%: 2,6 à 35) et 23 (IC de 95%: 4,2 à 122), respectivement. Les fractions étiologiques du risque pour un PB < 130 mm et un WFLz < 0 étaient de 51% et 13%, respectivement. Les zones sous la courbe ROC pour le décès en bas âge étaient respectivement de 0,55 (IC de 95%: 0,46 à 0,64) et de 0,64 pour le WFLz (IC de 95%: 0,55 à 0,73) et pour le PB.
Conclusion
Parmi les nourrissons âgés de 6 à 14 semaines, un PB non ajusté s'est révélé performant afin d’identifier les nourrissons dont le risque de décès est accru.