رصد مقاومة الأدوية المضادة للملاريا في الهند عن طريق المواقع الخافرة: الحصائل وعوامل الاختطار الخاصة بفشل العلاج، في الفترة من 2009 إلى 2010
Neelima Mishra, Jai Prakash Narayan Singh, Bina Srivastava, Usha Arora, Naman K Shah, SK Ghosh, RM Bhatt, SK Sharma, MK Das, Ashwani Kumar, Anupkumar R Anvikar, Kamlesh Kaitholia, Ruchi Gupta, GS Sonal, AC Dhariwal & Neena Valecha
الغرض
وصف النظام الوطني لرصد مقاومة الأدوية المضادة للملاريا في الهند وقياس نجاعة علاجات الخط الأول للملاريا وتحديد عوامل الاختطار الخاصة بفشل العلاج.
الطريقة
في الفترة من 2009 إلى 2010، تم إجراء دراسات استطلاعية بلغت مدة متابعتها 28 يوماً في 25 موقعاً خافراً. وتم إعطاء المرضى المصابين بعدوى المتصورة المنجلية الأرتيسونات بالإضافة إلى السلفاديوكسين – بيريميثامين (AS+SP)؛ وتم إعطاء المصابين بالمتصورة النشيطة الكلوروكين. وتم استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لتمييز معاودة الإصابة عقب العلاج عن الفشل في العلاج. وتم فحص مستفردات المتصورة المنجلية من أجل طفرات هيدروفوليت ريدكتيز وسينثاز دايهيدوربتيرويت.
النتائج
بشكل عام، تم تسجيل 1664 مريضاً. وتبين من تحليل كابلان – ماير للبقاء على قيد الحياة نجاعتها بنسبة 98.8 % بالنسبة للأرتيسونات بالإضافة إلى مادة السلفاديوكسين – بيريميثامين. وتم التخلص من تطفلن الدم لدى معظم المرضى المصابين بتطفلن دم المتصورة المنجلية في غضون 24 ساعة من بدء العلاج ولكن ظل تطفلن الدم لدى ستة أشخاص، من بينهم أربعة فشلوا في العلاج بعد 72 ساعة. ووجدت طافرات مضاعفة في إنزيم هيدروفوليت ريدكتيز لدى 68.4 % من المستفردات ذات الأنماط الجينية. وكانت الطافرات الثلاثية أو الرباعية في إنزيم هيدروفوليت ريدكتيز والطافرات في إنزيم سينثاز دايهيدوربتيرويت نادرة. وكانت جرعة الأرتيسونات اليومية الأقل من 3 ملجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم، والسن الأقل من 5 سنوات، والحمى لدى التسجيل، مرتبطة بزيادة خطورة الفشل في العلاج. وظل الكلوروكين ناجعاً بنسبة 100 %، وعموماً تم التخلص من تطفلن دم المتصورة النشيطة في غضون 48 ساعة. وكان القيء (الذي شوهد لدى 47 مريضاً) أكثر الأحداث الضائرة شيوعاً.
الاستنتاج
يوفر النظام الوطني لرصد مقاومة الأدوية المضادة للملاريا في الهند تغطية واسعة. وتظل أدوية الخط الأول المضادة للملاريا المستخدمة في البلد آمنة وناجعة. ويحتاج علاج الملاريا لدى صغار الأطفال والفوائد النسبية للجرعة المستندة على العمر والوزن إلى مزيد من البحث..