El seguimiento de la resistencia a los fármacos contra el paludismo en India por medio de sitios centinela: resultados y factores de riesgo en el fracaso del tratamiento, 2009-2010
Neelima Mishra, Jai Prakash Narayan Singh, Bina Srivastava, Usha Arora, Naman K Shah, SK Ghosh, RM Bhatt, SK Sharma, MK Das, Ashwani Kumar, Anupkumar R Anvikar, Kamlesh Kaitholia, Ruchi Gupta, GS Sonal, AC Dhariwal & Neena Valecha
Objetivo
Describir el sistema nacional de seguimiento de la resistencia a los fármacos contra el paludismo en India, medir la eficacia de los tratamientos de primera línea contra el paludismo y determinar los factores de riesgo en el fracaso del tratamiento.
Métodos
En los años 2009-2010, se llevaron a cabo estudios prospectivos con un seguimiento de 28 días en 25 sitios centinela. Se proporcionó artesunato con sulfadoxina-pirimetamina (AS+SP) a los pacientes infectados con Plasmodium falciparum, y cloroquina a los pacientes infectados con P. vivax . Se empleó la reacción en cadena de la polimerasa para distinguir la reinfección postratamiento del fracaso del tratamiento y se examinaron aislados de P. falciparum en busca de mutaciones de DHFR y DHPS.
Resultados
Se inscribieron un total de 1664 pacientes. Los análisis de supervivencia Kaplan-Meier mostraron una eficacia del 98,8% para el AS+SP. En la mayoría de pacientes con parasitemia por P. falciparum, ésta despareció en las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento. Solo seis, incluidos los cuatro en los que el tratamiento fracasó, siguieron teniendo parasitemia pasadas 72 horas. Se encontraron mutantes dobles en DHFR en el 68,4% de los aislados genotipados. No fue frecuente encontrar mutantes en DHPS ni mutantes triples o cuádruples en DHFR. Una dosis diaria de artesunato de < 3 mg por kg de peso corporal, una edad inferior a 5 años y fiebre en el momento de la inscripción se asociaron con un riesgo superior de fracaso del tratamiento. La cloroquina fue eficaz en el 100% de los casos y eliminó, por lo general, las parasitemias por P. vivax en un plazo de 48 horas. El acontecimiento adverso más frecuente fueron los vómitos (presentes en 47 pacientes).
Conclusión
El sistema nacional de seguimiento de la resistencia a los fármacos contra el paludismo en India proporciona una cobertura amplia. Los fármacos antipalúdicos empleados en primera línea en el país continúan siendo seguros y eficaces. Se debe seguir examinando el tratamiento del paludismo en los niños pequeños y las ventajas relativas de la edad y las dosis basadas en el peso corporal.