Мониторинг лекарственной устойчивости к противомалярийным препаратам в Индии на постах эпиднадзора: результаты и факторы риска для неудачного лечения, 2009–2010 гг.
Neelima Mishra, Jai Prakash Narayan Singh, Bina Srivastava, Usha Arora, Naman K Shah, SK Ghosh, RM Bhatt, SK Sharma, MK Das, Ashwani Kumar, Anupkumar R Anvikar, Kamlesh Kaitholia, Ruchi Gupta, GS Sonal, AC Dhariwal & Neena Valecha
Цель
Описание национальной системы мониторинга устойчивости к противомалярийным препаратам в Индии, оценка эффективности первой линии лечения малярии, определение факторов риска неэффективности лечения.
Методы
В 2009-2010 годах на 25 участках эпиднадзора были проведены перспективные исследования, включающие принятие последующих мер в течение 28 дней. Пациентам, инфицированным Plasmodium falciparum, назначался артезунат в сочетании с сульфадоксином-пириметамином (AS+SP); пациентам, инфицированным P. vivax , назначался хлорохин. Для различения между повторным заражением после проведенного лечения и неэффективным лечением был использован метод полимеразной цепной реакции. Изоляты вируса P. falciparum были проверены на мутации dhfr и dhps.
Результаты
Всего в обследование было включено 1664 пациентов. Анализ выживаемости Каплана-Мейера для лечения препаратами AS+SP показал эффективность 98,8%. У большинства пациентов паразитемия типа P. falciparum была устранена в течение 24 часов после начала лечения, а 6 пациентов, в том числе 4 с неудачным лечением, остались зараженными после 72 часов. Двойные мутации в dhfr были обнаружены в 68.4% генотипированных изолятов. Тройные и четвертные мутации в dhfr и мутации в dhps встречались редко. Суточная доза артезуната <3 мг на кг массы тела, возраст менее 5 лет и лихорадка при начале лечения были связаны с повышенным риском неудачи лечения. Хлорохин продолжал показывать эффективность 100% и обычно позволял устранить паразитамию P. vivax в течение 48 часов. Рвота (наблюдалась у 47 пациентов) была самым частым побочным эффектом.
Вывод
Национальная система мониторинга лекарственной устойчивости к противомалярийным препаратам в Индии обеспечивает широкий охват. Противомалярийные препараты первой линии, используемые в стране, показали себя как безопасные и эффективные. Методы лечения малярии у детей раннего возраста и относительные преимущества дозировок, основанных на возрасте и весе, нуждаются в дальнейшем исследовании.