مجلة منظمة الصحة العالمية

تأثير كوتريموكسازول على الوفيات في البالغين المصابين بفيروس العوز المناعي البشري على العلاج المضاد للفيروسات: استعراض منهجي وتحليل تلوي

Amitabh B Suthar, Reuben Granich, Jonathan Mermin & Annelies Van Rie

الغرض

تحديد ما إذا كان كوتريموكسازول يحد من الوفيات في البالغين الذين يخضعون لعلاج مضاد للفيروسات (ART) لعلاج عدوى الإصابة بفيروس العوز المناعي البشري (HIV) في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل عن طريق استعراض منهجي وتحليل تلوي.

الطرق

تم البحث في قواعد بيانات PubMed وEmbase عن التجارب الخاضعة للضبط والتي تستخدم عينات عشوائية وعن الدراسات الأترابية الاستباقية والاسترجاعية التي قارنت بين الوفيات أو الاعتلال لدى الأشخاص المصابين بفيروس العوز المناعي البشري في أعمار 13 عاماً أو أكبر وأثره على كوتريموكسازول والعلاج المضاد للفيروسات وأثره على العلاج المضاد للفيروسات وحده. وتم استخدم مقياس نيوكاسل أوتاوا لتقييم الجودة من أجل تقييم المجموعة المختارة، والعوامل المربكة وتحيز القياس. وتم تقييم عامل التحيز في البحوث العلمية المنشورة باستخدام اختبارات إيغر وبيغ. وتم إجراء تحليل الحساسية لأن إحصاء التغاير التربيعي أشار إلى تغايرية كبيرة في نتائج الدراسة. وتم استخدام نموذج للآثار العشوائية للتحليل التلوي.

النتائج

تم تضمين تسع دراسات. وكانت القيم الاحتمالية لاختبارات بيغ وإيغر للدراسات السبع التي أشارت إلى تأثير كوتريموكسازول على الوفيات هي 0.29 و0.49 على التوالي، مما يشير إلى عدم وجود عامل تحيز في البحوث العلمية المنشورة. وكان إحصاء التغاير التربيعي 93.2٪، مما يشير إلى التغايرية المرتفعة في نتائج الدراسة. وأظهر تحليل الحساسية أن مدة المتابعة ونسبة الأفراد المصابين بفيروس العوز المناعي البشري من المرحلة الثالثة أو الرابعة وفق تصنيف منظمة الصحة العالمية عند خط الأساس لم توضحا التغايرية. وكان ملخص تقييم تأثير كوتريموكسازول على معدل حدوث الوفيات هو 0.42 (حدود ثقة 95٪: 0.29-0.61). ولأن معظم الدراسات تابعت المشاركين لأقل من عام واحد، لم يكن من الممكن تحديد ما إذا كان من الممكن وقف كوتريموكسازول بأمان بعد الاستنشاء المناعي المستحث بواسطة العلاج المضاد للفيروسات (ART).

الاستنتاج

نجح كوتريموكسازول في تحقيق زيادة كبيرة في البقاء على قيد الحياة لدى البالغين المصابين بفيروس العوز المناعي البشري مقارنة بغيره من العلاج المضاد للفيروسات. وتوجد حاجة لإجراء المزيد من الأبحاث لتحديد مدة العلاج المثلى باستخدام كوتريموكسازول بالنسبة لهؤلاء المرضى.

شارك