Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Влияние котримоксазола на уровень смертности ВИЧ-инфицированных взрослых при проведении антиретровирусной терапии: систематический обзор и мета-анализ

Amitabh B Suthar, Reuben Granich, Jonathan Mermin & Annelies Van Rie

Цель

Посредством систематического обзора и мета-анализа определить влияние котримоксазола на снижение уровня смертности у взрослых при проведении антиретровирусной терапии (АРТ) вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в странах с низким и средним уровнем дохода.

Методы

В базах данных публикаций PubMed и Embase был произведен поиск рандомизированных контролируемых испытаний, а также перспективных и ретроспективных обследований групп пациентов, в которых производилось сравнение уровня смертности и критических осложнений у ВИЧ-инфицированных лиц в возрасте ≥ 13 лет при применении котримоксазола в сочетании с АРТ или при проведении только АРТ. Для оценки выборки, дополнительных факторов и систематических ошибок измерений была использована шкала оценки качества Ньюкасл-Оттава. Систематические ошибки публикаций были оценены с помощью тестов Эггера и Бегга. Был проведен анализ чувствительности, поскольку метод сбалансированной оценки статистических данных показал значительную неоднородность результатов исследований. Для проведения мета-анализа была использована модель со случайными уровнями факторов.

Результаты

Были учтены результаты девяти исследований. P-показатели в тестах Бегга и Эггера по семи исследованиям, в которых были приведены данные о влиянии котримоксазола на уровень смертности, составляли 0,29 и 0,49 соответственно, подтверждая тем самым отсутствие систематических ошибок в публикациях. Метод сбалансированной оценки статистических данных показал 93,2%, тем самым указывая на высокую неоднородность результатов исследований. Анализ чувствительности показал, что ни продолжительность последующего наблюдения, ни процентное соотношение лиц, инфицированных ВИЧ 3-ей или 4-ой стадии по шкале Всемирной Организации Здравоохранения, не объясняли данную неоднородность. Суммарная оценка влияния котримоксазола на коэффициент заболеваемости со смертельным исходом была равна 0,42 (95% доверительный интервал: 0,29–0,61). Поскольку в большей части исследований наблюдение за участниками осуществлялось не более одного года, было невозможно определить, можно ли без риска прекратить прием котримоксазола после иммунного восстановления, индуцированного АРТ.

Вывод

Котримоксазол значительно повысил уровень выживаемости ВИЧ-инфицированных взрослых при проведении АРТ. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности терапии с применением котримоксазола у данных пациентов.

Отправить эту страницу