Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Нынешняя ситуация в области туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью

A Matteelli a, R Centis b, L D’Ambrosio b & GB Migliori b

Выпуск 90, номер 2, февраль 2012 г.
1 февраля 2012 г.

a. Кафедра инфекционных болезней, Университетская больница Брешии, Брешия.
b. Сотрудничающий центр ВОЗ по туберкулезу и болезням легких, Fondazione S Maugeri, Care and Research Institute, via Roncaccio 16, 21049, Tradate, VA, Italy.

Корреспонденция для GB Migliori (Эл. почта: giovannibattista.migliori@fsm.it).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2012;90:78-78. doi: 10.2471/BLT.11.097360

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ее партнеры уже давно прилагают усилия для улучшения эпиднадзора за случаями туберкулеза (ТБ) и для мониторинга и оценки программ. В докладе ВОЗ о глобальной борьбе с ТБ 2011 года 1 представлена наиболее точная за все время информация о бремени заболеваемости и смертности, связанных с ТБ и ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (то есть болезнью, для которой характерна устойчивость in vitro, по меньшей мере, к изониазиду и рифампицину), результатах лечения, механизмах финансирования и о новых диагностических средствах, лекарствах и вакцинах от ТБ.

В рамках Глобального проекта по эпиднадзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам, действующего с 1994 года, собраны надежные оценки лекарственной устойчивости в 127 странах на основе данных репрезентативных исследований, в которых использовались стандартные методы и отдельно рассматривалась устойчивость среди новых случаев заболевания и случаев повторного лечения.2 В статье Zignol et al. в этом выпуске «Бюллетеня»3 на основе этих оценок приведены наилучшие из имеющихся на сегодняшний день данных об устойчивости к противотуберкулезным препаратам, о ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) (то есть МЛУ-ТБ, для которого характерна дополнительная устойчивость in vitro, по меньшей мере, к одному препарату из числа фторхинолонов и к одному инъекционному препарату).

В докладе Zignol et al. подтверждается существование пояса МЛУ-ТБ в Восточной Европе и Средней Азии, о чем свидетельствует недавнее исследование, в котором приводятся зарегистрированные показатели МЛУ-ТБ в Минске, Беларусь,4 где примерно каждый второй пациент с ТБ является носителем штаммов МЛУ-ТБ. Поэтому вывод о том, что во многих странах этого района до сих пор отсутствуют надежные системы эпиднадзора за МЛУ-ТБ, вызывает глубокую обеспокоенность. Усилия для понимания развития ситуации в области МЛУ-ТБ в африканских странах, Индии и Российской Федерации также очень важны.

ШЛУ ТБ выявлен во всех местах его изучения. В странах, предоставляющих национальные репрезентативные данные, для 10% случаев МЛУ ТБ характерна широкая лекарственная устойчивость. Благодаря имеющимся надежным данным за несколько лет из 51 страны наконец стало возможным изучение тенденций развития устойчивости к противотуберкулезным препаратам и объективное исследование причин того, почему в некоторых частях мира бремя МЛУ ТБ возрастает, а в других — уменьшается. Сейчас мы должны исследовать детерминанты этих тенденций, изучать модельные программы и анализировать плохо понимаемую ситуацию в отдельных районах и факторы, воздействующие на темпы уменьшения бремени МЛУ ТБ в разных местах: медленно в областях Российской Федерации, относительно быстро в Эстонии и Латвии и быстро в Соединенных Штатах Америки. Кроме того, предположение Zignol и др. о том, что рост бремени МЛУ ТБ в Республике Корея может объясняться терапевтическими методиками, практикуемыми в рамках частного сектора, влечет за собой обсуждение других важных вопросов.

И, наконец, в докладе Zignol и др. показано, что эпиднадзор за МЛУ ТБ улучшается и является полезным источником данных для исследования основных детерминант МЛУ ТБ. Результаты исследований не подтвердили, что сексуальные отношения являются важной детерминантой, равно как и не подтвердили наличие связи между МЛУ ТБ и инфекцией, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в отношении которой длительное время высказывались опасения. Однако из-за отсутствия данных о серологическом статусе на ВИЧ во многих странах — что неудивительно, так как лишь 34% подтвержденных случаев ТБ в мире тестируются на ВИЧ 1 — к интерпретации этих данных необходимо подходить с осторожностью. Это также напоминает нам о том, как трудно включать тестирование на ВИЧ в качестве составной части в обследования в области устойчивости к противотуберкулезным препаратам, и о том, как мы далеки от полного осуществления 12 видов деятельности в рамках совместной борьбы с ТБ и ВИЧ-инфекцией, рекомендованных ВОЗ. 5,6

Проблема неправильного ведения случаев ТБ, не являющихся лекарственно устойчивыми, которое приводит к развитию лекарственной устойчивости, сохраняется везде, даже в европейских странах с высоким уровнем дохода и с низкой заболеваемостью туберкулезом.7 В результате растущий резервуар трудно поддающихся лечению случаев заболевания создает проблему для национальных ТБ программ и систем здравоохранения во всем мире.8 В некоторых странах растет число неизлечимых случаев ШЛУ ТБ, и обеспечить надлежащий уход за такими пациентами, особенно за теми, кому не помогает лечение, сложно, что имеет очевидные материально-технические, этические и экономические последствия.8

Яркий доклад Zignol и др. прокладывает путь для целенаправленных медико-санитарных действий по профилактике МЛУ ТБ и борьбе с ним. Несмотря на то, что благодаря новым молекулярным технологиям, включая линейные зонд-анализы и диагностический тест Xpert® MTB/RIF, можно быстро диагностировать тысячи случаев МЛУ ТБ, не все страны будут готовы лечить такие случаи заболевания в соответствии с надлежащими руководящими принципами. Это со всей очевидностью создает некоторый риск формирования новых сверхустойчивых штаммов. Положительным является то, что, по меньшей мере, два новых ожидаемых в ближайшее время препарата бедаквилин и деламанид усилят наш набор лекарственных средств. И данные, представленные Zignol и др., должны способствовать ускорению всех наших усилий по обеспечению их надлежащего использования.

Библиография

Отправить эту страницу
эл. сообщение В Контакте ЛайвДжорнал мой мир Twitter Facebook
Другие