世界卫生组织简报

耐多药结核病现状

A Matteelli a, R Centis b, L D’Ambrosio b & GB Migliori b

a. 意大利布雷西亚市布雷西亚大学医院传染病科。
b. 世卫组织结核病和肺病合作中心，S Maugeri基金会，医疗研究所，邮政地址： via Roncaccio 16, 21049, Tradate, VA, Italy.

联络人：GB Migliori (电子邮件： giovannibattista.migliori@fsm.it).

Bulletin of the World Health Organization 2012;90:78-78. doi: 10.2471/BLT.11.097360

世界卫生组织（世卫组织）及其合作伙伴长期以来一直努力改进结核病病例监测以及规划监督和评估工作。世卫组织2011年全球结核病控制报告1针对结核病和耐多药结核病（即至少对异烟肼和利福平具有体外耐药性的结核病）造成的疾病和死亡负担、治疗结果、筹资机制以及新的结核病诊断工具、药物和疫苗等，提供了迄今最可靠的信息。

1994年发起的全球抗结核病药物耐药性监测项目采用标准方法，分别研究了新病例和复治病例的耐药性问题，并在这些代表性研究的基础上，可靠估算了127个国家的耐药性状况2。本期《世界卫生组织简报》3发表了Zignol等人撰写的一篇文章。文章作者根据这些估算，陈述了目前关于抗结核病药物的耐药性、耐多药结核病以及广泛耐药结核病（即至少还对一种氟喹诺酮类药物和一种注射药物具有体外耐药性的耐多药结核病）的最佳知识。

最近的一项研究4显示，在白俄罗斯明斯克市，耐多药结核病达到创纪录水平，当地大约一半的结核病人携带耐多药结核病毒菌株。Zignol等人的报告证实，在东欧和中亚存在一个耐多药结核病带。该报告发现，非常令人担忧的是，该地区许多国家仍然缺乏可靠的耐多药结核病监测系统。另外，努力了解耐多药结核病在非洲国家、印度和俄罗斯联邦的演变情况也极为重要。

在所研究的所有国家中都发现，存在广泛耐药结核病。在那些通报全国代表性数据的国家中，10%的耐多药结核病病例为广泛耐药病例。根据51个国家多年的可靠数据，终于可以研究抗结核病药物的耐药趋势，并能客观审查为什么耐多药结核病在世界一些地区呈增长趋势，而在其它地区则呈下降趋势。现在，我们必须探讨决定这些趋势的因素，总结样板规划的经验教训，并深入研究知之甚少的领域以及影响耐多药结核病在不同国家下降速度不一的因素。在俄罗斯联邦各州下降速度缓慢，在爱沙尼亚和拉脱维亚降速较快，而在美利坚合众国迅速下降。此外，Zignol等人提出，韩国私立部门的治疗方法可能引致耐多药结核病例增加，并带来了具有挑战性的问题。

最后，Zignol等人的报告表明，耐多药结核病监测获得改进，成为调查耐多药结核病基本决定因素的一个有用信息来源。性别并不是一项重大决定因素。另外，人们长期怀疑耐多药结核病与人类免疫缺陷病毒（艾滋病毒）感染有关联，而研究结果并未发现两者之间的关联。在全世界的确诊结核病人中，只有34%的病人接受了艾滋病毒检测1，因此无法获得许多国家的艾滋病毒血清检测数据。考虑到这一因素，需要谨慎解释这项研究结果。这也提醒我们，很难将艾滋病毒检测纳入结核病耐药性调查，而且，我们远未能充分实施世卫组织推荐的12项协作控制结核病和艾滋病毒感染活动5,6。

在各地，即使在结核病发病率较低的高收入欧洲国家，也仍存在非耐药结核病病例管理不善而导致耐药性问题7。结果，难以治疗的病例越积越多，对世界各国结核病规划和卫生系统构成挑战8。在一些国家，无法治愈的广泛耐药结核病病例数目呈上升趋势，为这些病人、尤其是治疗失败的病人提供适当医护成为难题，造成明显的后勤、道德和经济后果8。

Zignol等人撰写的这份清晰报告为在耐多药结核病预防和控制领域采取有针对性的公共卫生行动奠定了基础。虽然利用包括线性探针检测和Xpert® MTB/RIF 分析在内的新型分子技术，可以快速诊断数以千计的耐多药结核病病例，但并非所有国家都能按照适当指南处理这些病例。这显然可能会带来新的超级耐药菌株。从积极一面看，至少有两个新药（bedaquiline和delamanid）即将面市，从而将增强我们的治疗手段。 Zignol等人提供的数据应促使我们尽一切努力确保其正确使用。

参考文献

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