Subnavigation

• مجلة منظمة الصحة العالمية
• الأعداد السابقة
• معلومات للمساهمين
• أعضاء هيئة التحرير
• كيف تطلب أعداد من النشرة
• لمحة عن مجلة منظمة الصحة العالمية للصحة العمومية
• بيان عن المسؤولية

تحسين ترصد الإنفلونزا في الدول الأفريقية جنوب الصحراء الكبرى

C Steffen ^a, F Debellut ^a, BD Gessner ^a, FC Kasolo ^b, AA Yahaya ^b, N Ayebazibwe ^c, O Bassong ^d, Y Cardoso ^e, S Kebede ^f, S Manoncourt ^g, KA Vandemaele ^h & AW Mounts ^h

a. Agence de Médecine Préventive, 25-28 rue du Dr Roux 75724, Paris cedex 15, France.
b. Disease Surveillance and Response Programme, World Health Organization Regional Office for Africa, Brazzaville, Congo.
c. African Field Epidemiology Network, Kampala, Uganda.
d. Yaoundé, Cameroon.
e. Luanda, Angola.
f. Atlanta, United States of America.
g. Paris, France.
h. Global Influenza Programme, World Health Organization, Geneva, Switzerland.

Correspondence to C Steffen (e-mail: csteffen@aamp.org).

(Submitted: 26 October 2011 – Revised version received: 24 January 2012 – Accepted: 30 January 2012.)

Bulletin of the World Health Organization 2012;90:301-305. doi: 10.2471/BLT.11.098244

المقدمة

العداوى التنفسية الحادة مُشاركات رئيسة في المراضة والوفيات في أفريقية،1 ورغم ذلك لا يزال عبء الإنفلونزا في الدول الأفريقية مفهوماً بشكل ضعيف.2،3 وفي اجتماع إنفلونزا أفريقية Afriflu الذي عقد في يونيو (حزيران) 2010 في مدينة مراكش في المغرب، تعهد اختصاصيو الإنفلونزا وخبراء الصحة العامة بمتابعة إجراءات متينة لبناء جسر يتخطى الثغرة (الفجوة) المعرفية الجاثمة على عبء الإنفلونزا في أفريقيا.4 وكان أحد الإجراءات الرئيسة المحبذة هو تعزيز سعة الترصد الروتينية للإنفلونزا من الناحيتين الوبائية والفيروسية. وبالفعل ازدادت معطيات الترصد من القارة الأفريقية في السنوات الخمس الأخيرة، لكنها لا تزال مبعثرة كثيراً وغير متناسقة كي تسمح بحدوث فهم شامل لأنماط انتقال فيروس الإنفلونزا في القارة، والمراضة والوفيات المرافقة لتلك الأنماط، أو تنوير استراتيجيات السيطرة على الإنفلونزا.

يشكل توليد معطيات ترصد صامد فَصْلِيّ للإنفلونزا اهتماماً على الصعيدين المحلي والعالمي. فقد سلطت جائحة الإنفلونزا عام 2009 الضوء على أهمية استعمال مقاربة ومصطلحات قياسية في إجراء نشاطات ترصد الإنفلونزا. وعقدت منظمة الصحة العالمية في مارس (آذار) عام 2011 جلسات استشارة خبراء في جنيف في سويسرا، لتطوير معايير عالمية لترصد الإنفلونزا.5 وكانت الأهداف النوعية للاجتماع تطوير تعاريف حالة المرض الشبيه بالإنفلونزا ILI والعدوى التنفسية الحادة الشديدة SARI وتقديم توجيهات تتعلق بخلق وتعزيز نظم الترصد الخافر للإنفلونزا.

وحتى يتم تحسين السعة الإقليمية للترصد، طور المكتب الإقليمي الإفريقي لمنظمة الصحة العالمية استراتيجية إقليمية تم بموجبها تضمين المرض الشبيه بالإنفلونزا ILI والعدوى التنفسية الحادة الشديدة SARI كأمراض ذات أولوية في التوجيهات التقنية للترصد والاستجابة المتكاملة للأمراض في إقليم أفريقيا،6 إضافة إلى توجيهات نوعية للترصد الخافر للإنفلونزا. واختارت منظمة الصحة العالمية ثمانية دول مستهدفة جنوب الصحراء الكبرى في أفريقية – أنغولا، الكاميرون، غانا، نيجيريا، رواندا، السينيغال، سيراليون وزامبيا – لتلقي الدعم لبدء وتعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا وتحسين تشارك المعطيات على المستوى الوطني، والإقليمي والعالمي عبر قواعد معطيات منظمة الصحة العالمية FluNet وFluID (المستطيل 1).7،8 وقد نفذ هذا المسعى لتعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا في أفريقيا SISA وكالة الطب الوقائي بتعاون وثيق مع منظمة الصحة العالمية.

أهداف المشروع وطرائقه

كان الهدف الأولي لمشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA تطوير أو تقوية نُظُم الترصد الخافر للإنفلونزا بشكل يتوازى مع مقاييس منظمة الصحة العالمية في دول أفريقية مختارة جنوب الصحراء الكبرى. وتم اختيار الدول بطريقة تهدف إلى التعزيز التآزري لنشاطات تطوير السعة الترصدية المدعومة من منظمات أخرى في الإقليم. وكان الهدف الأقصى توليد شبكة تمثيلية لنظم ترصد وظيفية تؤمن صورة دقيقة معقولة لنشاط الإنفلونزا في القارة الأفريقية. تم تقديم الدعم لهذه الدول في تطوير عمل روتيني لجمع المعطيات الخاصة بالإنفلونزا، وآليات تحليلها وتقريرها على المستوى الوطني والدولي، ويتم الإجراء الأخير عبر قواعد معطيات عالمية.

خلال التنفيذ الميداني للمشروع، تم تجنيد ثلاث خبراء وبائيات في عواصم أنغولا، الكاميرون وسيراليون للمساعدة في الجوانب المنظماتية، التقنية والإدارية لتقوية ترصد الإنفلونزا وتأمين الدعم لتطوير بروتوكولات وإجراءات عمل الترصد الخافر للإنفلونزا. وتلقت خمس دول أفريقية إضافية – غانا، نيجيريا، رواندا، السينيغال وزامبيا – دعماً تقنياً عبر إشراف بُعادِيّ وزيارات ميدانية لخبيرين آخرين في الوبائيات. عمل المستشارون بتعاون وثيق مع وزراء الصحة، منظمة الصحة العالمية، مختبرات الإنفلونزا الوطنية وشركاء آخرين مكتنفين في ترصد الإنفلونزا (كمراكز الولايات المتحدة الأمريكية لمكافحة المرض والوقاية منه CDC في أطلانطا، الوحدة 3 للأبحاث الطبية في بحرية الولايات المتحدة [NAMRU-3] في القاهرة، وشبكة معهد باستور العالمية، بمركز قيادته في باريس، فرنسا).

كانت الخطوة الأولى في المشروع تقييم النشاطات الحالية الخاصة بالإنفلونزا، استعراف مواطن الضعف والتحديات، وتقديم النصح حول تحسينات تجميع المعطيات الوبائية والفيروسية، تحليلها، تقريرها والتشارك بها. ثم ركز العمل فيما بعد، على تقديم الدعم التقني للفريق العامل بالترصد في المواقع الخافرة ووزارات الصحة بتنفيذ تحسينات محبذة عبر تطوير بروتوكولات وإجراءات عمل قياسية خاصة لكل دولة من الدول.

النتائج

استهدف مشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA دولاً كانت نظم ترصد الإنفلونزا فيها في أطوار متباينة من التنفيذ. فعندما تم البدء بالمشروع مثلاً لم يكن لدى سيراليون أي نشاط لترصد الإنفلونزا، أما السينيغال فقد كان تاريخها طويلاً في الترصد الفيروسي. وكان على المشروع التأقلم مع مضامين متباينة للدول وإيجاد أكثر طرق ملائمة لدعم الشركاء الموجودين وتعزيز نظم الترصد. ركز معظم النشاط على تطوير أو دعم المكونة الوبائية للترصد، والتي استعرفت عموماً بأنها أضعف عامل في النظم الموجودة. استمر الدعم داخل الدول لنشاطات ترصد الإنفلونزا حوالي ثمانية أشهر، من مايو (أيار) حتى ديسمبر (كانون الأول) 2011.

طورت بروتوكولات عملية وإجراءات تنفيذية للحصول على مجموعة أساسية (لبية) من معطيات الترصد الوبائي جيدة النوعية رغم محدودية الموارد البشرية والمالية. وتم التركيز على مناقشة الشركاء الوطنيين بفائدة المشاركة في معطيات ترصد الإنفلونزا مع المجتمع الدولي عبر قواعد معطيات ترصد الإنفلونزا العالمية الخاصة بمنظمة الصحة العالمية. وتم إجراء تدريب حول استعمال قواعد المعطيات هذه لمدراء المعطيات في وزارات الصحة، ومختبرات الصحة العامة الوطنية وشركاء آخرين ذوي صلة.

تتبعت تعاريف الحالة المستخدمة في المرض الشبيه بالإنفلونزا ILI والعدوى التنفسية الحادة الشديدة SARI – مع بعض الفروقات الطفيفة بين الدول – ما هو مقدم في الإرشادات الإقليمية لمنظمة الصحة العالمية.4

تمت الاستفادة من عدة دروس قيمة من تطبيق مشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA (المستطيل 2). وكانت مشاركة السلطات الصحية بطريقة فاعلة في مشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا أحد العناصر المفتاحية في نجاحه. فمن بداية المشروع، تواصلت مسؤولية التحسين المستدام لأداء نظام الترصد عند فريق وزارة الصحة، وهو ما بني على آليات الترصد الوطنية الموجودة. وأظهر مهنيو الصحة العامة اهتماماً حماسياً في الحصول على تقدير دقيق للأثر الصحي للإنفلونزا، وخاصة ضمن العبء الإجمالي للداء التنفسي.

اختلفت المقاربات التي استخدمت في تحسين ترصد الإنفلونزا بين الدول. ولكن بصورة عامة، عمل تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA عبر حدثية الخطوة – خطوة، مع تركيز الجهود الأولية على عدد قليل من المواقع الخافرة. كان الهدف من ذلك هو الحصول على مجموعة لبية (رئيسية) من معطيات عالية النوعية، وليس محاولة التنفيذ المباشرة لنظام وطني شامل متعدد المواقع يصعب دعمه والإشراف الروتيني عليه. رغم ذلك، اختارت بعض الدول، في محاولة لمسايرة مقاربة تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA المدارة من قبل الدولة، تنفيذ الترصد في عدد أكبر من المواقع.

تلقى كثير من الدول المستهدفة دعماً خارجياً من شركاء دوليين، بما فيها مركز مكافحة الأمراض في الولايات المتحدة الأمريكية، والوحدة 3 للأبحاث الطبية في بحرية الولايات المتحدة [NAMRU-3] في القاهرة، ووزارة الصحة والخدمات البشرية في الولايات المتحدة الأمريكية وشبكة باستور العالمية أو مختبرات معهد باستور المستقلة. ركزت المساعدة على الدعم التقني والمالي للعينة الفيروسية وجمع المعطيات. وبسبب وجود نشاطات مختبرية كثيرة عند بداية مشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA، وُجد هدف مفتاحي لمشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA هو المشاركة في دعم فريق المختبر الفيروسي لتحسين الترصد الوبائي.

ثبت في بعض الدول أن جمع المعطيات كان أكثر صعوبة أو استهلاكاً للوقت مما يتوقع. وكان ذلك حقيقياً على وجه الخصوص في تعدادات الحالات النوعية بالعمر للمرض الشبيه بالإنفلونزا ILI والعدوى التنفسية الحادة الشديدة SARI باستعمال تعاريف الحالة الصادر عن منظمة الصحة العالمية وتعدادات الاستشارات الاستشفاءات الإجمالية (ضرورية لتقدير نزعتي الوقوع والزمان). وكان هناك نشاط مفتاحي لتعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA هو مساعدة الدول في تطوير حدثيات تهدف لتخفيف العمل الإضافي الضروري للفريق العامل في المقر مما يحسن بالتالي الميل إلى تعزيز بقاء المشروع.

رغم هذه التحديات، قدم المشروع نتائج ملموسة. إذ بدأ جمع المعطيات الوبائية للإنفلونزا في جميع الدول المستهدفة. وقدمت النتائج المستحصلة في سيراليون في المستطيل 3 كمثال.

الختام

يدعم توطيد وتعزيز سعة الترصد الوطنية الهدف طويل الأمد المتمثل بخلق معطيات محسنة تستخدم لوضع قرار على المستوى الوطني. وبينما لا يزال هناك عمل كثير تجب تأديته، إلا أن برنامج تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA قد أنجز كثيراً من أهدافه المتعلقة بتحسين ترصد الإنفلونزا. إذ بدأ جمع المعطيات في دولة لم يكن يجمع فيها؛ وطوِّرت خطط وطنية خاصة بالإنفلونزا، وأعيد تسليط الضوء في بعض الدول نحو رؤية الوصول إلى تجميع معطيات أكثر دقة وبشكل محدود، مما ميز نوعية المعطيات على كميتها. إضافة لما سبق، حفز المشروع اهتماماً بالإنفلونزا على الصعيد الوطني وبصورة عامة أكثر على ترصد المرض التنفسي وتنفيذ طرق ترصد أدق. وبصورة عامة، أظهر مشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA أن الدعم الميداني المستهدف قد يساعد بنجاح الدول في البدء بنظم ترصد جديدة للإنفلونزا أو إعادة إنعاش النظم الموجودة أصلاً.

ستعتمد قدرة بقاء برنامج تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA على عدة عوامل. فعلى المدى القصير ربما توجد حاجة لمزيد من التمويل الخارجي الإضافي قصير الأمد للمحافظة على المكتسبات وتحسين إضافي لنظم ترصد الإنفلونزا. وتعتمد البقيا على المدى الطويل لترصد الإنفلونزا الوطي الممول خارجياً في أفريقيا على إقناع السلطات الصحية بفائدة معطيات الترصد على البرامج الوطنية المتعلقة بالوقاية الإقليمية والتدبير السريري، النمو الاقتصادي الوطني، والمداخلة الناجحة لأولويات ملحة أخرى في الرعاية الصحية.

---

شكر وتقدير

أصبح التنفيذ الميداني للمشروع ممكناً بالمشاركة الفاعلة للفريق في المواقع الخافرة، مختبرات الإنفلونزا الوطنية، مختبرات الصحة العامة الوطنية، وزراء الصحة وموظفي منظمة الصحة العالمية في الدول المعنية.

التمويل:

مول مشروع تعزيز الترصد الخافر للإنفلونزا SISA عبر منحة قدمتها منظمة الصحة العالمية.

تضارب المصالح:

عمل كل من س ستيفين، ف ديبيلوت و ب د جيسنر لوكالة الطب الوقائي التي تلقت تمويلاً غير محدود من شركات سانوفي باستور، ودعماً نوعياً بمنحة من سانوفي باستور، بفايزر، ميرك وغلاكسو سميث كلاين. ولكن الدراسة الحالية مولت بالكامل عبر منحة قدمتها منظمة الصحة العالمية.

المراجع

• Yazdanbakhsh M, Kremsner PG. Influenza in Africa. PLoS Med 2009; 6: e1000182- doi: 10.1371/journal.pmed.1000182 pmid: 20016686.
• Nair H, Brooks WA, Katz M, Roca A, Berkley JA, Madhi SA, et al., et al. Global burden of respiratory infections due to seasonal influenza in young children: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2011; 378: 1917-30 doi: 10.1016/S0140-6736(11)61051-9 pmid: 22078723.
• Gessner BD, Shindo N, Briand S. Seasonal influenza epidemiology in sub-Saharan Africa: a systematic review. Lancet Infect Dis 2011; 11: 223-35 doi: 10.1016/S1473-3099(11)70008-1 pmid: 21371656.
• Steffen C, Diop OM, Gessner BD, Hacen MM, Hassar M, Katz MA, et al., et al. Afriflu – international conference on influenza disease burden in Africa, 1–2 June 2010, Marrakech, Morocco. Vaccine 2011; 29: 363-9 doi: 10.1016/j.vaccine.2010.11.029 pmid: 21111779.
• WHO global technical consultation: global standards and tools for influenza surveillance. Geneva: World Health Organization; 2011. Available from: http://whqlibdoc.who.int/hq/2011/WHO_HSE_GIP_2011.1_eng.pdf [accessed 3 February 2012].
• Technical guidelines for integrated disease surveillance and response in the African Region [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2012. Available from: http://www.afro.who.int/en/clusters-a-programmes/dpc/integrated-disease-surveillance/features/2775-technical-guidelines-for-integrated-disease-surveillance-and-response-in-the-african-region.html [accessed 3 February 2012].
• FluNet [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2012. Available from: http://www.who.int/influenza/gisrs_laboratory/flunet/en/ [accessed 3 February 2012].
• FluID – a global influenza epidemiological data sharing platform [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2012. Available from: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/fluid/en/index.html [accessed 3 February 2012].