Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Будущие возможности электронного здравоохранения

Технологии электронного здравоохранения развиваются, и в будущем в этой области появится еще больше возможностей. Репортаж Майкла Дамиака.

Выпуск 30, номер 5, май 2012 г.

В мае 2011 года лишь 5,3% жителей Аккры, столицы Ганы, имели широкополосный доступ в Интернет. Через год ситуация мало изменилась. Жужжание коммутируемого подключения через модем все еще можно слышать в уличных интернет-кафе. Тем не менее, по словам системного аналитика Службы здравоохранения Ганы Доминика Атуима, страна имеет детальные планы для ввода в действие цифровых служб здравоохранения и может добиться еще большего прогресса в развитии своего мобильного здравоохранения благодаря широкому распространению мобильных телефонов.

Ввод в действие служб электронного здравоохранения – цифровая, сетевая, быстрая передача на основе Интернета медицинской и научной информации в клинических, научно-исследовательских и других целях – уже осуществляется во многих странах с переменным успехом.

Пилле Кинк с гордостью рассказывает о прогрессе в области электронного здравоохранения в Эстонии
Правительство Эстонии
Пилле Кинк с гордостью рассказывает о прогрессе в области электронного здравоохранения в Эстонии

В Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии Национальная служба здравоохранения приступила к ведению электронной медицинской документации десять лет назад. Ее программа стоимостью в 1,5 миллиарда долларов США сопровождалась длительными дебатами о масштабах электронного здравоохранения, степени централизации и о том, кто будет нести ответственность.

По словам Генерального секретаря Международного союза электросвязи Хамадуна Туре, при населении мира с численностью, недавно перевалившей за 7 миллиардов человек, цифровые системы не только жизненно необходимы, но и просто неизбежны для здравоохранения. «Информационная и коммуникационная технология будет играть ключевую роль в оказании медико-санитарной помощи в будущем как в развивающихся, так и в развитых странах, – говорит Туре. – В развитом мире движущей силой является старение населения. В развивающемся мире – быстро растущее молодое население».

Цифровые службы здравоохранения развиваются или уже введены в действие для достижения многочисленных целей. Они включают потребительские услуги для ежедневного использования пациентами, клиническими системами и специалистами, для обмена рекомендациями или обучения на большом расстоянии.

Службы и методики электронного здравоохранения созданы, в основном, на базе Интернета для стандартного использования на персональных компьютерах или ноутбуках, а также, все в большей степени, для мобильных устройств, смартфонов и планшетов. Для более широкого и лучшего использования в будущем все они в некоторой мере должны преодолевать сложную проблему операционной совместимости. Для программирования электронного здравоохранения необходимо пересекать границы в техническом, организационном и культурном отношении и жизненно важно иметь системы, которые четко и свободно обмениваются информацией.

На каждом шагу возникают препятствия для коммуникации в отношении семантики, обширных областей терминологии, языка, определения, значения и контекста, которые необходимо преодолевать; а также в отношении самой технологии, операционных систем, программ и обозначений для систематизации, которые должны гладко работать вместе.

"Отсутствие операционной совместимости представляет собой сложную проблему, которую необходимо принимать во внимание в каждом проекте электронного здравоохранения", — говорит Зои Колитси, специалист по разработке стратегии электронного здравоохранения из Афин, Греция.

Электронное здравоохранение может помочь людям с такими болезнями мозга, как деменция
Cathy Greenblat
Электронное здравоохранение может помочь людям с такими болезнями мозга, как деменция

Пилле Кинк, сотрудник Министерства социального обеспечения Эстонии в Таллинне и руководитель департамента электронного здравоохранения в стране, с гордостью рассказывает о прогрессе, достигнутом в ее небольшом балтийском государстве, но его уровень не полностью удовлетворяет ее. В 2005 году ряд частных и государственных институтов, имеющих отношение к здравоохранению, решили создать Эстонский фонд для электронного здравоохранения. Они заложили основы для централизованной системы электронной документации в области здравоохранения страны путем ее присоединения к национальной сети электронной идентификации.

Электронный идентификатор, личный номер, на законном основании присвоенный каждому гражданину, имеет широкое признание; иностранные граждане также получают так называемый электронный идентификатор. Многочисленные препятствия, стоявшие на пути введения потребительских услуг в области электронного здравоохранения Эстонии, были преодолены. В Германии, Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Соединенных Штатах Америки и других богатых странах существует обусловленное культурой и историей противодействие жесткой централизации ведения документации, а также опасения в отношении нарушения конфиденциальности в связи с возможным проникновением правительственных или деловых структур в личные документы деликатного характера. В развивающемся мире эффективному ведению цифровой документации может препятствовать отсутствие электронной инфраструктуры.

"Если вы эстонский пациент, которому необходим рецепт, ваш врач может послать его в центральную систему, – рассказывает Кинк, – и любой фармацевт в стране может отпустить вам это лекарство. Фармацевт вносит эти данные в свой компьютер, и они отсылаются в центральную систему. Страховая компания получает счет, что позволяет убрать одно звено из цепи, так как пациенту не надо самому посылать счет в страховую компанию.

Пациенты могут видеть всю эту информацию, а также все касающиеся их записи через электронный портал для пациентов, интерфейс на базе Интернета, созданный в 2008 году и доступный с помощью их идентификационной карты, пин-кода и ответа на контрольный вопрос.

Кинк говорит, что разработка системы стоила 2 миллиона евро (2,65 миллиона долларов США), а ее функционирование обходится в 750 000 евро в год, не считая расходов на рабочее время персонала больниц и аптек. Но она говорит, что система пока еще не доведена до желаемого уровня: все еще ведется работа по созданию стандартов и правил в отношении того, как посылать информацию в центральную систему. Старые документы до сих пор существуют в разных форматах и в них использована разная терминология, которую не все в системе используют одинаково. «Нанести эти коды на бумагу – это одно дело, а реальная жизнь – совсем другое», – говорит она.

Система электронного здравоохранения Эстонии привела к созданию более удобных услуг для пациентов, в то время как на другой стороны спектра имеются устройства цифрового здравоохранения, предназначаемые для врачей. Сейрио Сугиура работает в составе группы, руководимой Тошиаки Хисадой из Аспирантуры пограничных наук в кампусе Университета Токио. Они разрабатывают сердечный стимулятор в поддержку медицинской помощи, ориентируемой на конкретного пациента с болезнью сердца. Сердечный стимулятор представляет собой трехмерное изображение сердца человека на основе использования данных магнитно-резонансной визуализации или многослойной компьютерной томографии для демонстрации сокращений сердца человека.

Сугиура говорит, что благодаря тщательному и подробному анализу такого изображения можно воспроизвести макроскопическую работу сердца этого человека, такую как сокращение, формирование давления и выброс крови на основе молекулярных и клеточных функций. «Мы можем диагностировать наше виртуальное сердце, – говорит он. – Мы также можем лечить виртуальное сердце с помощью лекарств, то есть модуляции молекулярной функции, или хирургической операции». Хотя сердечный стимулятор пока еще находится на стадии научных исследований, построены две его пилотные модели, цифровая конструкция которых означает, что можно получить доступ к сердцу человека и видеть его на удалении. «Мы не ожидаем, что этот стимулятор будет в каждой больнице, – говорит Сугиура. – Врачи будут посылать клинические данные с конкретными вопросами в «центры сердечных стимуляторов» и получать результаты, которыми они смогут руководствоваться в своих действиях».

«Облака» и «сети» – это электронные решетки, на которых Альберто Редольфи из Итальянского национального центра научных исследований и медицинской помощи в отношении болезни Альцгеймера и других психических заболеваний в Брешии создает свою сеть электронного здравоохранения. «Облачная» обработка данных обеспечивает место для дистанционного хранения гигантских наборов экспериментальных данных и для доступа к ним, – говорит Редольфи, который проводит исследования для проекта «OutGRID». OutGRID – это глобальная инфраструктура для неврологов, изучающих то, как мозг обрабатывает информацию, для понимания дегенеративных мозговых процессов. Решетчатые сети – крупные распределенные соединения серверов или даже персональных компьютеров, которые при таком соединении обеспечивают высокую вычислительную мощность, предлагают пользователям вычислительную «мускульную силу».

«Ученые могут осуществлять очень сложный анализ, используя простое соединение. Эти технологии могут обеспечивать исследователям во всем мире свободный доступ к огромному множеству данных», – говорит Редольфи о потенциальном развитии таких технологий в будущем. Исследователи уже могут обмениваться данными и проводить крупные эксперименты в области прогрессирования трудно диагностируемых нейродегенеративных заболеваний; они надеются, что однажды они смогут прогнозировать образование инвалидизирующих нейронных бляшек, откроют причину их образования и, в конечном итоге, узнают, как предотвращать их образование.

Если будущее с многочисленными методиками и системами электронного здравоохранения кажется возможным, то справедливое международное использование этих технологий, по всей вероятности, будет трудно обеспечить. Пациент с болезнью сердца в Токио может не захотеть, чтобы его моделируемый орган передавался для осмотра в Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии или Аргентину, а если что-нибудь произойдет, кто будет проводить судебное разбирательство? «Облако» Редольфи вместе с данными может опуститься. Стоимость устойчивых цифровых технологий здравоохранения может быть не доступной для стран с низким уровнем дохода. И встает вопрос о том, как обеспечить согласие тысяч учреждений и заинтересованных сторон – групп пациентов, фармацевтических компаний, страховых компаний, различных правительств и фирм программного обеспечения в отношении общего набора стандартов.

Колитси начинает действовать с большой методичностью. Специалист по разработке стратегии электронного здравоохранения в Афинах, возглавлявшая финансируемую Европейским союзом инициативу, координирующую усилия по обеспечению операционной совместимости электронного здравоохранения, говорит, что необходимо начинать с достижения согласия. «Мы провели ряд семинаров, на которые пригласили экспертов, и мы пришли к согласию», – говорит она. Другими словами, построение будущего цифрового здравоохранения начинается с того, чтобы собрать людей в одной комнате. Перед тем, как прийти к согласию, необходимо обеспечить сотрудничество и этичность».

По ее мнению, здесь могут помочь такие институты, как Всемирная организация здравоохранения. Кинк говорит, что даже в крошечной Эстонии до сих пор имеются сложности в обеспечении операционной совместимости. «В настоящий момент нет стопроцентного охвата обращений в поликлиники, – говорит она, так как не вся документация вводится в центральную систему. – Это зависит от больниц и от врачей. Один врач посылает эту информацию, а другой не посылает».

Многие африканские страны не стали ждать, пока будет построена дорогая инфраструктура медных наземных линий, а сразу же перешли на мобильные телефоны. Туре рассказывает о недорогом устройстве, которое может быть использовано для диагностирования малярии путем обработки сделанного мобильным телефоном снимка образца крови с целью выявления паразитов. «На Земле нет практически ни одного человека, не связанного каким-либо образом с мобильным устройством. Это превращает его в очень мощный инструмент для оказания медицинской помощи», – говорит он.

Отправить эту страницу