Более полная картина об электронном здравоохранении
Для этого тематического выпуска, посвященного электронному здравоохранению, «Бюллетень» собрал вместе ведущих мыслителей в этой области для обсуждения того, как новые технологии могут способствовать улучшению здоровья для всех людей.
Дезмонд Туту (Desmond Tutu)
Председатель GeHAP, Глобальной программы посланников электронного здравоохранения в рамках Международного общества телемедицины и электронного здравоохранения, целью которой является повышение профиля электронного здравоохранения во всем мире путем проведения информационно-разъяснительной деятельности.
Вопрос: Может ли электронное здравоохранение способствовать уменьшению социального неравенства в мире? Если да, то как?
Ответ: Технология является одной из основных движущих сил цивилизации. Технология всегда была переплетена с развитием человеческого потенциала — путем создания лекарств для лечения больных, или продуктов, позволяющих получить больше пищи, чтобы накормить голодных, а в последнее время путем разработки информационно-коммуникационных технологий, чтобы стимулировать экономическое и социальное развитие. На сегодняшний день наиболее доступной технологией для бедных и лишенных гражданских прав людей является мобильный телефон. Если мы хотим получить средство для доставки мероприятий здравоохранения и других секторов экономики людям, не получающим надлежащего обслуживания, нам следует остановить свой выбор на мобильных телефонах.
Вопрос: Может ли электронное здравоохранение способствовать устранению социальных детерминант здоровья?
Ответ: Безусловно. Нам необходимо переместить акцент в системе понятий с информационно-коммуникационных технологий для здоровья на информационно-коммуникационные технологии для развития, которые обеспечивают преимущества для здоровья и, помимо этого, оказывают воздействие на образование, сельское хозяйство, торговлю, управление и другие социальные детерминанты здоровья. Бедным и уязвимым людям необходимо не только хорошее здоровье, но и хорошая жизнь.
Вопрос: Что могут сделать правительства и международные организации для пропаганды преимуществ электронного здравоохранения?
Ответ: Правительства устанавливают правила игры, а международные организации имеют большое влияние на всех игроков. Правильная политика и стратегии развития электронного здравоохранения с надлежащим акцентом на уменьшение неравенств может в значительной мере содействовать принятию технологий электронного здравоохранения и, тем самым, расширению его преимуществ. Как только люди сами оценят преимущества, они будут способствовать дальнейшему продвижению и принятию этих технологий. Разработка национальной политики и стратегий, обеспечивающих благоприятную регулятивную среду для электронного здравоохранения, повышение компетентности путем, например, проведения учебных программ и обучения в процессе работы для всех работников здравоохранения — вот некоторые из механизмов, с помощью которых правительства и международные организации могут обеспечить благоприятную среду для развития электронного здравоохранения в странах.
Хамадун Туре (Hamadoun Touré)
Генеральный секретарь Международного союза электросвязи, специализированного учреждения Организации Объединенных Наций, целью которого является улучшение стандартов информационно-коммуникационных технологий, включая электронное здравоохранение, в районах, не получающих надлежащего обслуживания.
Вопрос: Как технологии электронного здравоохранения могут способствовать улучшению результатов деятельности систем здравоохранения?
Ответ: В мире, где растет число пожилых людей, информационно-коммуникационные технологии будут играть жизненно важную роль в обеспечении и доставке медико-санитарной помощи. В отношении помощи пациентам технологии электронного здравоохранения позволяют проводить мониторинг пациентов на расстоянии; лучше распространять информацию среди пациентов; улучшать доступ к медицинским рекомендациям; обеспечивать доступ к консультациям на расстоянии и к телемедицине, а также ускоренный доступ к службам экстренной помощи. Технологии электронного здравоохранения также содействуют обеспечению лучшей подготовки работников здравоохранения и улучшению эпиднадзора за болезнями, сбора данных и ведения документации пациентов, что способствует улучшению прозрачности и подотчетности.
Вопрос: Есть ли области с недостаточными фактическими данными о воздействии технологий электронного здравоохранения — фактическими данными, необходимыми для принятия обоснованных решений в области формирования политики и инвестиций? Если да, то какие это области?
Ответ: Да, нам все еще необходимы всесторонние и точные эмпирические данные в отношении социальных и экономических преимуществ электронного здравоохранения, которые можно измерить, но, тем не менее, имеются четкие признаки того, что технологии электронного здравоохранения эффективны в определенных областях. Эти области включают следующие: отправка текстовых или голосовых сообщений пациентам с напоминанием о необходимости принять лекарство или прийти на контрольный осмотр и подготовка работников здравоохранения на уровне отдельных сообществ и сельских врачей. Так же становится очевидным, что устройства мобильного здравоохранения, основанные на использовании мобильных телефонов, обеспечивают особые преимущества для сбора данных, отслеживания и анализа связанных со здоровьем обследований, а также для регистрации и мониторинга пациентов.
Вопрос: Что препятствует успешному осуществлению программ электронного здравоохранения?
Ответ: Имеется целый ряд препятствий — от технических и финансовых до политических вопросов. Одной из самых значительных проблем является масштабируемость: в то время как пилотные проекты, как правило, были успешны, при их осуществлении в более широких масштабах они приводили к созданию дорогостоящих и неэффективных программ из-за быстрого увеличения числа обособленных и не связанных друг с другом систем. Успех в будущем будет зависеть от обеспечения гораздо большей, чем сегодня, функциональной совместимости и сотрудничества между всеми основными заинтересованными сторонами.
Тор Годал (Tore Godal)
Специальный советник премьер-министра Норвегии по вопросам глобального здравоохранения. Правительство Норвегии поддерживает Программу информационных систем в области здравоохранения, неправительственную организацию, специализирующуюся по вопросам разработки и обслуживания районных информационных систем в области здравоохранения и других проектов в области электронного и мобильного здравоохранения в развивающихся странах.
Вопрос: Как технологии электронного здравоохранения могут способствовать улучшению результатов деятельности систем здравоохранения?
Ответ: Путем постепенного улучшения существующих систем здравоохранения и выбора радикально новых способов доставки и мониторинга медицинской помощи. Благодаря введению данных о пациенте в телефон или планшет в сельской клинике, электронной передаче этих данных и извлечению из этого необходимой информации можно избежать медленных и трудоемких этапов, характерных для систем, где документация ведется на бумаге. Но еще более важно то, что технологии электронного здравоохранения могут полностью изменить путь доставки и мониторинга медицинской помощи. Сейчас работники на передовой линии могут иметь под рукой инструменты для принятия решений, а телемедицина может предоставить им помощь специалистов. Так, могут быть определены новые роли, а возможности пациентов расширены благодаря информации и участию в мониторинге.
Вопрос: Имеются ли области здравоохранения с недостаточными фактическими данными о воздействии технологий электронного здравоохранения — фактическими данными, необходимыми для принятия обоснованных решений в области формирования политики и инвестиций? Если да, то какие это области?
Ответ: Насколько я могу судить, фактические данные отсутствуют в большинстве областей того, что мы называем электронным здравоохранением, в том числе в многочисленных пилотных проектах по использованию мобильных телефонов в доставке медицинской помощи. Однако это меня не очень беспокоит. Эти данные будут получены со временем. Проблема заключается в том, чтобы эти данные были адекватными, так как развитие идет стремительными и все более ускоряющимися темпами. Уделять основное внимание фактическим данным, а не развитию рискованно — представьте себе, что Стив Возняк (Steve Wozniak) и Стив Джобс (Steve Jobs) должны были бы предоставить данные о том, что компьютер, который они создали в 1976 году, был полезным. Они бы не смогли этого сделать, но некоторые инвесторы верили в то, что они обладают потенциальными возможностями для того, чтобы изменить мир. Как сообщество международного развития, мы должны быть готовы к тому, что в некоторых случаях, в том числе в области электронного здравоохранения, необходимо делать выбор на основе ограниченных данных.
Вопрос: Что препятствует успешному осуществлению программ, использующих электронное здравоохранение?
Ответ: Основным препятствием является финансирование — обеспечение устойчивых финансовых и бизнес-моделей, которые позволят местным и международным провайдерам инновационных решений в области электронного здравоохранения привлечь необходимый капитал для осуществления проектов. Национальным правительствам необходимо уделять этому больше внимания. Другой проблемой является то, как внедрить простые решения в сложную и зачастую негибкую систему здравоохранения. Третьей проблемой являются предрассудки в отношении того, что инновации ставят под угрозу обычные роли и структуры власти.
Ариэл Паблос-Мендес (Ariel Pablos-Méndez)
Помощник Администратора по вопросам глобального здравоохранения в Агентстве США по международному развитию (ЮСЭЙД).
Вопрос: Как технологии электронного здравоохранения могут содействовать улучшению результатов деятельности систем здравоохранения?
Ответ: Электронное здравоохранение начинает оказывать преобразующее воздействие на справедливость, эффективность и качество систем здравоохранения. Возьмем, к примеру, трудовые ресурсы здравоохранения. Проблемы, стоящие перед глобальным сообществом, выходят далеко за пределы критической нехватки медицинских работников. Они включают управление, подготовку и контроль работников здравоохранения; имеющиеся методики, которые они могут использовать в поддержку принятия решений и для улучшения качества; и их доступ к другим компонентам систем здравоохранения, например, к информации о пациентах и основных лекарственных средствах. Электронное и мобильное здравоохранение содействует преодолению этих препятствий.
Вопрос: Имеются ли области здравоохранения с недостаточными фактическими данными о воздействии технологий электронного здравоохранения — фактическими данными, необходимыми для принятия обоснованных решений в области формирования политики и инвестиций? Если да, то какие это области?
Ответ: Значение многих из этих технологий интуитивно понятно, так что люди могут не ощущать необходимости в получении фактических данных перед их использованием. Но надежные данные об их результативности, действенности и экономической эффективности необходимы для их принятия и использования в широких масштабах как правительствами, так и донорами. Учитывая скорость появления инноваций в этой области, нам необходимы креативные и адаптивные методы оценки, которые позволят делать информированный выбор. Созданная в 2005 году Глобальная обсерватория электронного здравоохранения, инициатива Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), посвященная изучению электронного здравоохранения, является одним из примеров мониторинга глобального прогресса, и многие другие организации сопоставляют данные о конкретных областях применения.
Вопрос: Что препятствует успешному осуществлению программ, использующих электронное здравоохранение?
Ответ: Для успешного использования в широких масштабах технологий электронного здравоохранения необходимо обеспечить способность разных компонентов системы для совместной работы. Отсутствие функциональной совместимости было тормозом для широкого использования технологий электронного здравоохранения в Соединенных Штатах Америки (США). Это препятствие сейчас устраняется дорогой ценой, в то время как обеспечение функциональной совместимости до того, как многочисленные не совместимые устройства заполонят развивающиеся страны, стоит относительно дешево.
Сопричастность страны имеет решающее значение для систем здравоохранения, а местный потенциал является одним из основных компонентов. Такой потенциал включает в себя не только возможности подключения и специальные знания о цифровых технологиях, но также и способность министерств здравоохранения разрабатывать политику в области электронного здравоохранения и устанавливать стандарты для материально-технического обеспечения электронного здравоохранения.
При осуществлении программы электронного здравоохранения — в отличие от индивидуального проекта или мероприятия в области электронного здравоохранения — проблемой является то, что необходимо принимать во внимание более широкий контекст систем здравоохранения. Для того чтобы какое-либо решение в области электронного здравоохранения стало широко используемым и устойчивым, оно само по себе должно быть эффективным и действенным, и должно беспрепятственно интегрироваться в систему здравоохранения.
Эрик Гусби (Eric Goosby)
Глобальный координатор Госдепартамента США по вопросам СПИДа. В этом качестве Посол Гусби возглавляет всю международную деятельность Правительства США по борьбе с ВИЧ/СПИДом и осуществляет надзор за выполнением ПЕПФАР (PEPFAR), Чрезвычайного плана Президента США по борьбе со СПИДом.
Вопрос: Как технологии электронного здравоохранения могут содействовать улучшению результатов деятельности систем здравоохранения?
Ответ: Эффективное объединение сложной информации из многочисленных источников имеет основополагающее значение для доставки качественной медицинской помощи. Информационные технологии в области здравоохранения обеспечивают участникам системы здравоохранения, включая пациентов, лучший доступ к медико-санитарной информации. Эти технологии начинают демонстрировать свою способность улучшать качество, безопасность и эффективность медицинской помощи, в том числе и в развивающемся мире.
Данные, используемые для доставки медицинской помощи в странах с тяжелым бременем ВИЧ/СПИДа, могут быть также использованы для оценки программ, эпиднадзора за болезнями и в научно-исследовательских целях.
Вопрос: Имеются ли области здравоохранения с недостаточными фактическими данными о воздействии технологий электронного здравоохранения — фактическими данными, необходимыми для принятия обоснованных решений в области формирования политики и инвестиций? Если да, то какие это области?
Ответ: Решения в области формирования политики и инвестиций ограничены из-за недостаточности данных о воздействии методик электронного здравоохранения, особенно при их широком использовании для поддержки национальных систем в странах с низким и средним уровнем дохода. ПЕПФАР работает над тем, чтобы найти способы повышения эффективности доставки медицинской помощи благодаря методикам электронного здравоохранения. Мы также заинтересованы в определении соотношения между стоимостью методики и пользы от нее в целях усиления воздействия нашей программы.
Преобладающим является предположение о том, что системы электронного здравоохранения — при их надлежащем проектировании — станут преобразующими. Но до того, как это предположение будет полностью поддержано и станет использоваться для проведения основанной на фактических данных политики, необходим жесткий подход к оценке уже реализованных систем электронного здравоохранения.
Вопрос: Что препятствует успешному осуществлению программ, использующих электронное здравоохранение?
Ответ: На пути осуществления электронного здравоохранения стоят значительные препятствия, особенно в развивающихся странах. В этих странах нет достаточного числа квалифицированных врачей, практически использующих электронное здравоохранение. Многие системы электронного здравоохранения не в состоянии воспроизвести отражаемые ими системы ведения бумажной документации, и зачастую взаимно несовместимы в отношении конкретных болезней и областей программы. К тому же, имеется проблема стоимости.
Вопрос: Какое участие ПЕПФАР принимает в программах и проектах электронного здравоохранения?
Ответ: Мы проводим научные исследования и работаем с другими донорами над созданием общего хранилища для моделей, документов, инструментария и программных кодов систем электронного здравоохранения, пригодных для многократного пользования. В настоящее время мы публикуем стандарты, финансируемые через ВОЗ, которая, в свою очередь, координирует деятельность по обеспечению функциональной совместимости систем здравоохранения с Международным союзом электросвязи с тем, чтобы огромное число действующих в настоящее время информационных систем в области здравоохранения смогли начать функционировать как единое и жизнестойкое целое.
Мы принимаем меры для поддержки развития национального потенциала электронного здравоохранения, такие как оценка уровня местных специальных знаний. В целом, мы направляем наши инвестиции в технологии здравоохранения, которые являются эффективными, в том числе и для наших стран, с которыми мы работаем. Эти технологии должны быть подходящими и воспроизводимыми в широких масштабах, а также доступными для дальнейшего обслуживания на местном уровне.