世界卫生组织简报

电子卫生宏图

本期《世界卫生组织简报》围绕电子卫生专题,采访了电子卫生领域一些知名人士,探讨了新兴技术如何可以增进人人健康。

Desmond Tutu

Desmond Tutu是国际远程医学和电子卫生协会全球电子卫生大使计划(GeHAP)的总负责人。该项计划的目的是开展宣传活动,提高全球各地对电子卫生的认识。

问:电子卫生能否并且如何协助在世界各地减轻社会不平等状况?

答:科技是人类文明的一个主要推动因素。科技始终与人类发展息息相关。借助科技力量,人类开发了救死扶伤的药物,发明了战胜饥饿的粮食生产工具。最近的信息和通信技术推动了经济和社会发展。今天,穷人及其它弱势阶层都能轻易获得手机。如果卫生部门和其它经济部门想要采取措施向这些人提供服务,手机是首选技术工具。

问:电子卫生可以协助处理健康问题社会决定因素吗?

答:当然。我们需要改变做法,更加重视运用信息和通信技术促进发展,这不仅有利于健康,还会对教育、农业、商业、治理以及处理健康问题的其它社会决定因素产生积极影响。穷人和弱势群体不仅需要有良好健康,还需要有美好生活。

问:政府和国际机构可以采取什么措施促进利用电子卫生的好处?

答:政府设定游戏规则,而国际机构可对所有行动者产生很大影响。实行正确的发展电子卫生政策和战略并适当重视减少不平等现象可以发挥重大作用,促进并推广电子卫生技术。一旦人们尝到甜头,就会进一步开展宣传活动,推动今后应用此种技术。政府和国际机构可以采取一些措施,例如制定国家政策和战略以创造良好的电子卫生监管环境,开展能力建设(如向所有卫生工作者提供培训或在职培训)等,以便提供有利环境,协助国家发展电子卫生。

Hamadoun Touré

Hamadoun Touré是联合国专门机构国际电信联盟的秘书长。该组织努力增强服务不足地区的包括电子卫生在内的信息通信技术水平。

问:电子卫生技术如何能够协助提高卫生系统绩效?

答:在当今世界,人口不断增长和老龄化。信息和通信技术将在提供卫生保健服务方面发挥至关重要的作用。在向病人提供医疗服务方面,可以采用电子卫生技术远程监控病人,向病人提供更好的卫生信息,获得更好的卫生指导,并获得远程会诊和远程医疗以及较快获得急救服务。电子卫生技术还有助于向卫生工作者提供更好的培训,改善疾病监测、数据采集和病历管理,从而提高透明度并增强问责制。

问:为了作出良好的决策和投资决定,需要有足够证据显示电子卫生技术的积极影响。是否在有些领域尚无足够证据?如果有,是哪些领域?

答:是的,我们仍然需要拿出更全面和更严格的、并且可以衡量的实证,显示电子卫生的社会和经济好处。已有明显迹象表明电子卫生技术在一些具体领域发挥了效用。例如,向病人发短信或留言,提醒他们服药或接受卫生人员检查,以及培训社区卫生保健工作者和乡村医生等。另外,手机远程医疗应用技术显然特别适用于采集数据、跟踪和分析卫生调查以及登记和监测病人。

问:成功实施电子卫生规划面临什么样的挑战?

答:存在一些障碍,从技术到融资以及到政治领域,都遇到了一些问题。可扩展性是其中最大的一项挑战:试点项目一般很成功,但在推广时,由于大量分散和独立的系统,扩展规划很昂贵,而且很低效。如果今后想要获得成功,就需要改善现状,大大增强各主要利益攸关方之间的互动与合作。

Tore Godal

Tore Godal是负责全球卫生事务的挪威首相特别顾问。挪威政府向卫生信息系统规划提供了支持。该规划是一个非政府组织,专门从事在发展中国家建立和维持区县卫生信息系统以及其它电子卫生和移动医疗项目。

问:电子卫生技术如何能够协助提高卫生系统绩效?

答:电子卫生技术可以逐步改进现有卫生保健系统,并可采用全新方式提供和监测医疗服务。农村诊所可以在手机或平板电脑中输入病人信息,传送电子信息并获得所需信息,而不必依靠纸张开展缓慢和费力的工作。更重要的是,电子卫生技术可以彻底改变医疗服务的提供和监测方式。一线卫生人员现在可以借助电子工具作出决定,并可通过远程医疗工具获得专家协助。这样可以确定新的作用,病人也可以获得信息并参与监测。

问:为了作出良好的决策和投资决定,需要有足够证据显示电子卫生技术的积极影响。是否在有些领域尚无足够证据?如果有,是哪些领域?

答:据我所知,我们在电子卫生领域没有大量证据,即使利用手机技术提供医疗服务的试点项目也无很多证据。不过,实际上我对此并不担心。我们今后会获得证据的。我们面临的挑战是,考虑到发展速度极快而且会越来越快, 证据应具相关性。一味偏重证据而忽视发展是很危险的:想象一下,如果要史蒂夫 • 沃兹尼亚克和史蒂夫 • 乔布斯当年拿出证据证明其在1976年研制的电脑有何效用,会怎么样?他们当时一定无法拿出证据,但一些投资者认为他们有可能改变世界并愿为其投资。国际发展界必须愿在有限证据的基础上在电子卫生领域投下一些筹码。

问:成功实施电子卫生规划面临什么样的挑战?

答:一项关键挑战是,在本地和国际上提供新颖电子卫生工具者将如何利用可持续的融资和商业模式,吸引推广项目所需的资金?各国政府必须日益重视这一问题。另一挑战是,如何在复杂、且往往僵硬的卫生系统中实行简便的解决办法。第三项挑战是克服因担心创新会颠覆传统角色和权力结构而阻挠创新的偏见。

Ariel Pablos-Méndez

Ariel Pablos-Méndez是美国国际开发署负责全球卫生事务的助理署长。

问:电子卫生技术如何能够协助提高卫生系统绩效?

答:电子卫生对卫生系统的公平、效率和质量产生极为重大的影响。以卫生人力为例。国际社会面临的挑战远远超出卫生人员紧缺问题,它们包括:对卫生工作者的管理、培训和监督;提供足以协助其作出决定的工具和其它质量改进工具;获得卫生保健系统的其它服务, 例如病人的信息和基本药物等。 电子卫生和流动医疗可以帮助克服这些挑战。

问:为了作出良好的决策和投资决定,需要有足够证据显示电子卫生技术的积极影响。是否在有些领域尚无足够证据?如果有,是哪些领域?

答:其中许多技术依靠直观,有人可能以为不用证据就可使用。但政府和捐助者必须在有确凿证据证实其效益、效率和成本效益的情况下,才能应用和推广这些技术。鉴于这一领域的创新速度,我们需要采用新颖、灵活的评估方法作出明智的选择。世界卫生组织2005年设立的致力于电子卫生研究的全球电子卫生保健观察站负责监测全球进展,许多其它组织也在收集具体应用证据。

问:成功实施电子卫生规划面临什么样的挑战?

答:电子卫生技术要想获得成功,在推广技术时,整个系统的不同组成部分必须能够统一运转。在美国,缺乏相互可操作性影响了电子卫生技术的推广。我们正为处理这一问题付出巨大代价。应在发展中国家推广之前解决相互可操作性问题,否则大量互不兼容的应用程序涌入发展中国家后将造成较高的代价。

由国家掌控卫生系统十分重要,当地能力也不可或缺。这种能力不仅包括连接和掌握电子专业知识,而且卫生部还必须能够制定电子卫生政策并确定电子卫生采购标准。

电子卫生规划实施工作面临的挑战是,不同于个人电子卫生项目或活动的是,必须考虑更广泛的卫生系统环境。要想长期推广某项电子卫生手段,此手段本身必须具有效用和效率,并且必须完全融入卫生系统。

Eric Goosby

Eric Goosby是美国国务院全球艾滋病协调员。Goosby大使主持美国政府在国际上开展的艾滋病毒/艾滋病防治工作并监督美国总统艾滋病紧急救援计划(PEPFAR)的实施工作。

问:电子卫生技术如何能够协助提高卫生系统绩效?

答:有效整合多种渠道的复杂信息对于提供高质量的卫生保健服务至关重要。卫生信息技术有助于包括病人在内的卫生系统各参与方进一步获得卫生信息。这些技术已开始显示能够在各国、包括在发展中国家中提高医疗服务的质量、安全和效率。

可以利用对深受艾滋病毒/艾滋病影响的国家提供医疗和关爱服务数据的评估规划,监测疾病并开展研究。

问:为了作出良好的决策和投资决定,需要有足够证据显示电子卫生技术的积极影响。是否在有些领域尚无足够证据?如果有,是哪些领域?

答:由于没有足够的证据显示电子卫生工具的作用,尤其是在开展推广工作支持低收入和中等收入国家卫生系统方面的作用,决策和投资决定很有限。美国总统艾滋病紧急救援计划正探索如何可以利用电子卫生工具更有效地提供卫生服务。我们还重视确定有关工具是否“物有所值”,以增强这项计划的积极影响。

目前的假设是,设计得当的电子卫生系统将带来巨大变化。但在充分论证和应用此项假设制定基于证据的政策之前,需要对已实施的电子卫生系统进行认真评估。

问:成功实施电子卫生规划面临什么样的挑战?

答:特别在发展中国家,提供电子卫生服务面临重大障碍。这些国家没有足够数量的熟练电子卫生人员。许多电子卫生系统无法复制相应的文件系统,而且这些系统往往不能跨越特定疾病和规划领域相互操作。费用也是个问题。

问:美国总统艾滋病紧急救援计划如何参与电子卫生规划或项目?

答:我们指导开展研究工作,并正与其他捐助方一道创建统一的可重复使用的电子卫生系统设计、文件、工具和代码的档案库。世界卫生组织正就卫生系统的相互可操作性问题与国际电信联盟进行协调,努力整合现行的各种卫生信息系统,使其作为可行的整体开始统一运作。我们正通过世界卫生组织资助公布标准工作。

我们正采取措施,例如评估当地专业知识水平等,支持国家发展电子卫生能力。总体上,我们在卫生技术投资中重视寻求适当的、可以推广的、可在东道国发挥效用的且可以在当地持续实行的解决办法。

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