Subnavigation

• مجلة منظمة الصحة العالمية
• الأعداد السابقة
• معلومات للمساهمين
• أعضاء هيئة التحرير
• كيف تطلب أعداد من النشرة
• لمحة عن مجلة منظمة الصحة العالمية للصحة العمومية
• بيان عن المسؤولية

استراتيجيات من أجل إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع من أجل مكافحة الملاريا: مراجعة منهجية

Barbara A Willey ^a, Lucy Smith Paintain ^b, Lindsay Mangham ^a, Josip Car ^c & Joanna Armstrong Schellenberg ^b

a. Faculty of Public Health and Policy, London School of Hygiene and Tropical Medicine, Keppel Street, London WC1E 7HT, England.
b. Faculty of Infectious and Tropical Diseases, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, England.
c. School of Public Health, Imperial College London, London, England.

Correspondence to Barbara Willey (e-mail: barbara.willey@lshtm.ac.uk).

(Submitted: 24 August 2011 – Revised version received: 31 January 2012 – Accepted: 02 February 2012 – Published online: 06 July 2012.)

Bulletin of the World Health Organization 2012;90:672-684E. doi: 10.2471/BLT.11.094771

المقدمة

تستمر الملاريا مشكلةً صحية عمومية رئيسة في المناطق الوبائية، وقدّرت حالاتها في العالم بـ 225 مليون حالة عام 2009،1 وتشمل مرامي شراكة منظمة الصحة العالمية لخفض الملاريا إلى إنقاصَ عدد حالات الملاريا في العالم في العام 2015 بمقدار 75% من مستواها لعام 2000، وإنقاص وفيات الملاريا إلى ما يقارب الصفر من خلال التغطية العالمية بتدخلات وقائية وعلاجية فعالة،1 وتنصح منظّمة الصّحّة العالميّة ضمن التدخلات الوقائية باستخدام الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات ولاسيما تلك المعالجة بمبيدات حشرية مديدة المفعول، والتي أظهرت أنها فعالة التكلفة2-4 في إنقاص نوبات الملاريا لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات بنحو 50% والوفيات الإجمالية الناتجة عن الأسباب كلها بمقدار 17%،5،6 وتعرَّف التغطية الشاملة بالشبكات المعالَجة بمبيدات الحشرات بأنها استخدام هذه الشبكات من قبل أكثر من 80% من الأشخاص بين السكان الواقعين تحت الاختطار،6 وتنصح منظّمة الصّحّة العالميّة بتزويد الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مجاناً أو مع إعانة مالية كبيرة وباستخدام مزيج من الحملات الجموعية الدورية وأقنية إيتاءٍ روتينية لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع،6 وتشمل الاستراتيجيات الأخرى دعمَ القطاع التجاري الموجود وتوزيع إيصالات يمكن استبدالها لدى بائعي التجزئة بالشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المدعومة مالياً جزئياً.7

واستجابة لأهداف الشراكة لخفض الملاريا Roll Back Malaria Partnership من أجل التغطية الشاملة بُذلت جهودٌ كبيرة حديثاً لتوسيع نطاق إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، بيد أنّ هذه التغطية لا تزال منخفضة في بلدان عديدة، والحاجة قائمةٌ لفهم الدروس المتعلَّمة من تجارب توسيع نطاق إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، لذلك أجرينا مراجعة منهجية لوضع بيّنة حديثة على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات (بما في ذلك الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المديدة) على نطاق واسع في المناطق الموطونة بالملاريا وذلك بتوثيق استراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات ووصفها (وذلك على مستوى المنطقة الصحية أو أكبر من ذلك)، وتلخيص ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بين الأسر واستخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات بعد تقسيمهم في طبقات بحسب إجراءات العدالة عند الإمكان، وتلخيص التكلفة المبلَّغ عنها للاستراتيجيات المتنوعة أو فعالية تكلفتها، وصياغة معلومات حول العوامل التي ذكر أنها تؤثر على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع.

الطريقة

أجريت مراجعة منهجية لاستعراف الدراسات التي بلغت عن إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات (بما في ذلك الشبكات المبيدة للحشرات مديدة المفعول) على نطاق واسع، والموجودات المذكورة هنا هي جزء من مراجعة منهجية أكبر حول زيادة التدخلات لمكافحة الملاريا التي تنصح بها منظّمة الصّحّة العالميّة،8 وقد استخدمنا تعريفاً "للزيادة" يصف هذا النشاط على أنه توسيع التدخلات الصحية إلى أبعد من المنطقة الجغرافية الأولية أو المجموعة السكانية المغطاة،9،10 وقد اعتبرنا "النطاق الواسع" على أنه إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في منطقة صحية واحدة على الأقل أو المستوى الأدنى المعادل لتطبيق الخدمة الصحية في بلد معين.

استراتيجية البحث

بحثنا في Medline (Ovid) و EMBASEوملخصات CAB وقواعد المعطيات الصحية العالمية والشاملة لأفريقيا وذلك باستخدام مصطلحات تصنيف لعناوين المواضيع والكلمات النصية الحرة، وقد جمعت الفئات التالية باستخدام حرف العطف واو AND المنطقي: مصطلحات الملاريا، الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات ومصطلحات الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المديدة ومصطلحات توسيع النطاق (الإطار 1، متوفر على الموقع: http://www.who.int/bulletin/volumes/90/9/11-094771) ، واستخدمت مرشحات لقصر البحث على البشر وعلى النشرات بين كانون الثاني/ يناير 2000 وكانون الأول/ ديسمبر 2010، وقد استعرفت الأبحاث ذات العلاقة من الأدب الرمادي بالبحث في قواعد المعطيات Eldis، وWHOLIS، وفي خفض الملاريا، واتحاد الملاريا، وشبكات تروست الأفريقية للملاريا، والصندوق العالمي لمكافحة الإيدز، وصفحات الإنترنت التي تدور حول السل والملاريا. لقد صدّرت معطيات الاقتباس من أجل المقالات المستعرفة إلى برنامج EndNote (تومسون رويترز، كارلسباد، الولايات المتحدة الأمريكية) حيث حذفت المعطيات المتطابقة.

معايير الأهلية

جرى التحري على مرحلتين، فقد تحرى في المرحلة الأولى مؤلفان (هما بي دبليو و إل إس بي) بشكل منفرد العنوان والملخصات لتحديد المقالات التي يجب أن تخضع إلى تقييم نصي كامل من أجل أهليتها، ثم خضعت المقالات التي حصلا عليها إلى مراجعة نصية كاملة (أجراها بشكل مستقل كل من المؤلفين نفسيهما) لتحديد فيما إذا كانت تصف دراسات تلبي المعايير التالية: الأشخاص الذين يقطنون في مناطق تستوطنها المتصورات المنجلية والمتصورات النشيطة، وتقييم الإيتاء الواسع للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، وملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأسر، وتقييمها لاستلام من قبل النساء الحوامل و/أو لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات، وتصميم الدراسة بشكل مضبّط معشى بشكل فردي أو عنقودي، أو بشكل غير معشى، أو بشكل شبه تجريبي، أو بشكل تصميم قبل وبعد، أو بشكل سلاسل زمنية متقطعة، أو ذات التصميم ذات المقطع المستعرض دون شاهد زمني أو جغرافي.11-13 وقد دعيت المقالات التي تلبي المعايير السابقة "بمقالات الفهرس"، وإضافة إلى توثيق ووصف استراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع وتلخيص ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأسر واستخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات ترمي هذه المراجعة أيضاً إلى تلخيص التكلفة المبلّغ عنها للاستراتيجيات المتنوعة أو فعالية تكلفتها وصوغ معلومات حول العوامل المذكورة التي تؤثر على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع، وبذلك ضممنا أيضاً مقالات تصف الدراسات الكيفية ودراسات الحالات وتقييمات العملية ودراسات فعالية التكلفة التي كانت تُربط بمقالة فهرسية.

بُحث يدوياً في قوائم مراجعة المقالات المؤهلة من أجل اقتباسات إضافية ذات علاقة، وقد استخلصت جميع المعطيات ذات العلاقة بالمراجعة من المقالات التي أدخلت في الدراسات أخيراً وأدخلت في قاعدة بيانات أكسس (مايكروسوفت ردموند، الولايات المتحدة الأمريكية).

التحليل

كان الغرض الأول توثيق وتوصيف استراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع وكان ذلك بتوجيه هيكل معدل عما وصفه كيليان والزملاء،14 وقد وصفت الاستراتيجيات بحسب السكان المستهدفين ونطاق التطبيق ونمط التطبيق والتكلفة لكل مستخدم ومدة الاستخدام (الشكل 1).

الشكل 1. مميزات استراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع.

لم تقارن فعالية استراتيجيات إيتاء هفى باستخدام تحليل تلوي لأن تصاميم الدراسات كان متنوعاً جداً،15 وبدلاً من ذلك استخدم تخليق وصفي بوساطة أسلوب تخليق أفضل البينات وذلك من أجل تلخيص الموجودات ومقارنة النتائج في استراتيجيات الإيتاء المتنوعة. 16،17

جرى تقييم مدى تغير ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو استخدامها عبر الزمن وفيما إذا كان يمكن إرجاع تلك التغييرات إلى استراتيجية الإيتاء بحسب جودة الدراسة، وقد قُيّمت جودة الدراسات التي ضمت مجموعة شاهد معشاة أو غير معشاة وتلك التي استخدمت تصميم السلاسل الزمنية المتقطعة باستخدام اختطار كوكرين لقائمة التحقق من التحيز15 ومعايير تدريج تقدير النصائح وتطويرها وتقييمها (GRADE).18

جرى تصحيح التكاليف المذكورة كلها من أجل التضخم من قبل مؤلفين هما (إل إس بي وإل إم) وقُدمت على شكل دولار أمريكي بحسب قيمته عام 2010 باستخدام مؤشرات أسعار المستهلك المتوفرة من صندوق النقد الدولي،19 وقد بُلّغ عن التكاليف عند الإمكان بشكل منفصل على أنها تكاليف مالية (نقدية) أو تكاليف اقتصادية (تشمل تكاليف الفرصة وتكاليف مواد وخدمات التبرعات).

استخدم تحاليل الموجودات والتخليق الوصفي لاستعراف التأثيرات الهامة على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع وقُيّمت المواضيع في كامل الاستراتيجيات المتنوعة لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات.16،17

النتائج

يفصّل الشكل 2 البحث في الأدب وعملية التحري، وذلك بحسب الدلائل الإرشادية لمجموعة بنود التبليغ المحبّذة من أجل المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (بريزما)،20 وقد شملنا 32 مقالاً يصف 20 دراسة من 12 بلداً أفريقياً (بوركينا فاسو، وإريتريا، وغانا، وكينيا، ومدغشقر، ومالاوي، والنيجر، ونيجيريا، وتوغو، وأوغندا، وجمهورية تنزانيا الاتحادية، وزامبيا) إضافة إلى منطقة مستقلة جزئياً (زنجبار). لقد طبقت ست دراسات على المستوى الوطني، واثنتان على مستوى الإقليم و12 على مستوى المنطقة الصحية (أجري ثلاثة منها في منطقة صحية واحدة فقط)، وقد آتت 14 دراسة الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات للأطفال الأصغر من 5 سنوات و/أو النساء الحوامل فقط (الجدول 1 والجدول 2، وهما متوفران على الموقع http://www.who.int/bulletin/volumes/90/9/11-094771).

الشكل 2. سير عملية الانتقاء من أجل ضم دراسات استراتيجيات زيادة إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات من أجل مكافحة الملاريا في المناطق الموطونة بملاريا المتصورات المنجلية والمتصورات النشيطة

• الجدول 1. صفات استراتيجيات توزيع الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع في مناطق استيطان المتصورات المنجلية والمتصورات النشيطة أ
  html, 10kb
• الجدول 2. ملخص لعشرين دراسة حول إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع في مناطق تستوطنها المتصورات المنجلية والمتصورات النشيطة بحسب استراتيجية الإيتاء أ
  html, 20kb

استراتيجيات من أجل إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع

يلخص الشكل 3 صفات الاستراتيجيات المستخدمة لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع باستخدام الفئات التي قدّمها كيليان والزملاء، 14 فاستخدمت الخدمات الصحية الروتينية وبائعو التجزئة والعملاء في المجتمع لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على أساس مستمر، وقد دمجت الاستراتيجيات محدودة الزمن توزيع الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مع حملات الصحة العمومية أو آتت الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بوساطة حملات خاصة، وقد قدمت معظم الاستراتيجيات المستمرة معونات مالية من أجل إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في حين قدمت جميع الاستراتيجيات محدودة الزمن هذه الشبكات بشكل مجاني، وقد استهدفت معظم الاستراتيجيات التي استخدمت الخدمات الصحية الروتينية النساءَ الحوامل أو الأطفال الأصغر من 5 سنوات، واستهدفت جميعُ الاستراتيجيات التي شملت حملات مندمجة محدودة زمنياً وحملات مستقلة الأطفالَ الأصغر من 5 سنوات، في حين قدّمت الاستراتيجياتُ التي استخدمت بائعي التجزئة والإيتاءَ المبني على المجتمع الشبكاتِ المعالجة بمبيدات الحشرات لعموم السكان، وقد استخدمت سبع دراسات مزيجاً من الاستراتيجيات.

الشكل 3. نسب العدالة وانتشار ملكية الأسر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات واستخدام الأطفال الأصغر من 5 سنوات في المناطق الموطونة بملاريا المتصورات المنجلية والمتصورات النشيطة، بحسب استراتيجية الإيتاء3، 21-25، 27-30، 32-35، 39-51

الدراسات التي ترافقت مع ملكية عالية للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو استخدامها

لقد بلّغت 18 دراسة عن امتلاك الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بين الأسر و/أو استخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات (الجدول 2)، وقد راوحت ملكية الأسر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بين 1.3% إلى 94% وراوح استخدام الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات، وهو في الحالة النموذجية أقل من انتشار ملكية الأسر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، بين 12% إلى 94%، وقد بلغت عشر دراسات عن معدل انتشار عال لملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو استخدامها خلال مسح واحد على الأقل أجري بعد بدء استراتيجية إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، وبلّغت ست دراسات عن ملكية الشبكات من قبل أكثر من 60% من الأسر،25، 42-44، 47، 48، 50، 51 وبلغت اثنتان عن استخدام أكثر من 80% من الأسر لها، 29، 30، 49 وبلّغت اثنتان عن استخدام أكثر من 87% من الأطفال الأصغر من 5 سنوات لهذه الشبكات.27، 41

لقد استخدمت أربع دراسات من أصل ست بلغت عن ملكية أكثر من 60% من العائلات للشبكات تصميم مسح غير مضبط ذي مقطع مستعرض، ومسحت 300-3000 أسرة بعد سنة إلى ثلاث سنوات من بدء الإيتاء،25، 44، 50، 51 واستخدمت الدراستان الباقيتان تصميم قبل -وبعد لمسح قرابة 2500 أسرة قبل إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات وبعد الإيتاء بسنة خلال حملات مندمجة مع التلقيح ضد الحصبة،42، 43، 47، 48 وقد ازدادت ملكية الأسر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات خلال فترة 1-2 سنة بين المسح الأول والأخير من 24.5% إلى 79% في إحدى الدراسات ومن أقل من 1% إلى 55-70% في الدراسة الأخرى.

كانت الدراستان الباقيتان اللتان بلغتا عن ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات تجاوزت 80% من قبل الأسر مسوحاً ذات مقطع مستعرض غير مضبوطتين بشاهد، وقد مُسحت 475 أسرة في غانا29، 30 و2074 أسرة في زامبيا49 بعد خمسة أشهر وستة أشهر على الترتيب بعد حملات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، وقد بلغت ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في غانا 90% في حين بلغت في زامبيا 88% في المناطق الريفية و82% في المناطق الحضرية، وقد أظهر مسح متابعة في غانا أجري بعد المسح الأولي بثمانية وثلاثين شهراً أن الملكية قد انخفضت لدى الأسر بمقدار 18% إلى 74%.

لقد كان تصميم كلتا الدراستين اللتين بلغتا عن انتشار عال لاستخدام الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات ذي مقطع مستعرض وغير مضبوطتين بشاهد، وقد مسحت 378 أسرة في المنطقة الصحية أدجوماني في أوغندا بعد 5-7 أشهر من توزيع الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المدعومة مالياً بشكل جزئي للنساء الحوامل بوساطة مستوصفات الرعاية السابقة للولادة،27 ومسحت 264 أسرة في منطقة الشمال الصحية "A" في زنجبار بعد خمسة أشهر من إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات خلال حملات مستقلة مخصصة،41 وأظهرت الاستجابات استخدام الشبكات من قبل 94% من الأطفال الأصغر من 5 سنوات في الأسر الممسوحة في المنطقة الصحية أدجوماني و87% من الأطفال الأصغر من 5 سنوات في منطقة الشمال الصحية "A".

لقد قدمت جميع الدراسات العشرة التي بلغت عن انتشار عال لملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو استخدامها شبكات مجانية بوساطة مكوّن واحد على الأقل من استراتيجية الإيتاء لديها (الشكل 3 والجدول 2)، وقدمت سبع دراسات الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مجانية بوساطة حملة مستقلة فقط (في دراسة واحدة41) أو بوساطة حملة مندمجة فقط (في ست دراسات42-44، 47-51)، لقد استخدمت دراسة واحدة الإيتاء المجاني المستمر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بوساطة مستوصفات ما قبل الولادة،25 وقيّمت دراستان استراتيجيات مختلطة،27، 29، 30 ففي دراسة منها قُدّمت الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات للنساء الحوامل بوساطة مستوصفات ما قبل الولادة على أساس مستمر باستخدام نظام إيصالات تعوض مالياً بشكل جزئي وللأطفال الأصغر من 5 سنوات بوساطة حملة مندمجة مع التلقيح ضد الحصبة وذلك مع تعويض كامل،29، 30 وفي الدراسة الأخرى أعطيت الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بتعويض كامل للنساء الحوامل بوساطة مستوصفات ما قبل الولادة بشكل مستمر وأعطيت مجاناً للأطفال الأصغر من 5 سنوات خلال حملة مستقلة على أساس محدود زمنياً.27

العدالة في ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات واستخدامها

بلغت 13 دراسة عن التغطية بعد تصنيفها في طبقات بحسب الحالة الاجتماعية الاقتصادية كمقياس للعدالة (الجدول 2)، وقد قيمت إحدى الدراسات العدالة على أساس الإقامة في المناطق الحضرية والريفية وقيّمته 12 دراسة على أساس منسب ممتلكات العائلة، وقد بلغت ثلاث دراسات من الدراسات الأخيرة عن منسب تركيز وبلغت تسع دراسات عن معدل عدالة، وقد راوح منسب التركيز بين -1 و1 وتشير القيمة 0 إلى توزع عادل وتشير القيم الأكبر من 0 إلى توزع غير عادل لمصلحة المجموعة الأقل فقراً، وقاس معدل العدالة عدالة التوزيع في الشريحة الخُمسية الأفقر نسبة إلى الشريحة الخُمسية الأقل فقراً، وقد كانت القيمة 1 تشير إلى توزع عادل والقيم بين 0 و1 تشير إلى توزع غير عادل لمصلحة المجموعة الأقل فقراً.

واستندت الدراسة التي قيمت العدالة المتعلق بالإقامة في المناطق الحضرية والريفية على معطيات من المسح الوطني الذي أجري بعد إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المدفوعة جزئياً للنساء الحوامل والأطفال الأصغر من 5 سنوات في المراكز الصحية،28 وقد وجد المسح أن استخدام الشبكات لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات في المناطق الحضرية كان أكبر من استخدامها لدى الأطفال الذين يقطنون المناطق الريفية (51% مقابل 17%).

وقد أظهرت ثلاث دراسات منسب تركيز ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأسر أو استخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات، وقد أظهر منسب التركيز في كل من تلك الدراسات ملكية أكثر للشبكات أو استخداماً أكبر لدى المجموعات الأقل فقراً، وقد كان تصميم إحدى الدراسات شبه تجريبي وقيّم الإيتاء المستمر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المدفوعة الثمن جزئياً بوساطة مرافق الرعاية الصحية،21 واستخدمت الدراستان الباقيتان تصميماً ذا مقطع مستعرض لتقييم الإيتاء المجاني للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات خلال حملة مستقلة،27 أو خلال حملة مندمجة مع تلقيح ضد الحصبة.46

كما أظهرت تسع دراسات معدل العدالة أو معطيات كافية من أجل حسابه، سواء حول الأسر المالكة للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو حول الأطفال الأصغر من 5 سنوات الذين يستخدمونها (الشكل 3)، وقد بُلّغ عن أعلى ملكية في الشريحة الخمسية الأفقر في أربع حملات دمجت إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية مع التلقيح ضد الحصبة، وقد استخدمت دراستان من الدراسات الأربعة تصميم المقطع المستعرض لتقييم الاستراتيجيات سواء على المستوى الوطني أو في المنطقة الصحية، 44، 49 واستخدمت الدراستان الباقيتان تصميم ما قبل- ما بعد وراجعتا أيضاً الإيتاء على مستوى المنطقة الصحية أو الدولة،42، 43، 47، 48 وقد توفّر التغير في منسب العدالة من أجل دراسة واحدة من الدراسات التي استخدمت ما قبل – ما بعد وأظهر انخفاضاً من 1.2 إلى 1.1. 42، 43

وتشابه استخدام الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بين الشرائح الخمسية في الدراستين، وقد استخدمت كل منهما تصميم مسح ذي مقطع مستعرض غير مضبوط بشاهد حول الإيتاء على مستوى المنطقة الصحية، وكانت الاستراتيجية في إحدى الدراستين هي إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات خلال حملة مستقلة،41 واستقصت الأخرى استراتيجية مشتركة شملت إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بشك مجاني تماماً للأطفال الأصغر من 5 سنوات بوساطة حملة مدمجة مع التلقيح ضد الحصبة وإيتاء هذه الشبكات مدفوعة الثمن جزئياً للنساء الحوامل بوساطة مستوصفات ما قبل الولادة.29، 30

وقد كانت ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو استخدامها في خمس دراسات أعلى في الشريحة الخمسية الأقل فقراً، وقيمت ثلاث دراسات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية للأطفال الأصغر من 5 سنوات بوساطة حملة مدمجة مع التلقيح ضد شلل الأطفال أو الحصبة في النيجر وفي إقليم ليندي في جمهورية تنزانيا الاتحادية وفي أربع مقاطعات ريفية في زامبيا (تشيلوبي، وكابوتا ومامبوي ونيامبا)،45، 49، 50 وقد فحصت الدراسة الرابعة إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مدفوعة الثمن جزئياً إلى النساء الحوامل بوساطة مستوصفات الرعاية ما قبل الولادة في جمهورية تنزانيا الاتحادية،32-35 وقد راجعت الدراسة الخامسة حملة مستقلة لإيتاء هذه الشبكات تشمل توزيع شبكات مجانية تماماً للأطفال الأصغر من 5 نوات في المنطقة الصحية ميتشيويني في زنجبار.41

جودة الدراسة

يظهر الجدول 2 تنوع تصميمات الدراسة المستخدمة لتقييم استراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، وقد شمل التصميم جوانب مقارنة في دراستين (دراسة عنقودية مضبوطة بشاهد معشاة22-24 ودراسة شبه تجريبية دون تعشية21) من أصل 18 دراسة بلّغت عن معطيات حول ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأسر واستخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات وشمل التصميم في أربع دراسات مقارنةً زمنية، وقد قيّمت دراستان قامتا بالمقارنة الزمنية الإيتاء المحدود زمنياً للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية42، 43، 47، 48 وحللت اثنتان الإيتاء المستمر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مدفوعة الثمن جزئياً،3، 36، 38-40 وبناء على ذلك يتوع تفسير ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لدى الأسر واستخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات بحسب تصميم الدراسة واستراتيجية الإيتاء.

لقد قارنت الدراسة ذات الشواهد المعشاة العنقودية فقط استراتيجيات الإيتاء المتنوعة،22-24 وقد شملت إحدى الاستراتيجيات المبيعات مدفوعة الثمن المعززة بالتسويق الاجتماعي للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات إلى عموم السكان إضافة إلى التوزيع المجاني للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المديدة للنساء الحوامل في مستوصفات الرعاية ما قبل الولادة، وشملت الدراسة الأخرى المبيعات مدفوعة الثمن فقط المعززة بالتسويق الاجتماعي للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات لعموم السكان بوساطة بائعي التجزئة، وقد بلغت ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات 35% في ذراع التدخل الثنائي و23% في ذراع المبيع بالتجزئة فقط (P < 0.001)، ورغم أن اختطار التحيز كان قليلاً في هذه الدراسة إلا أن جودة البينة قد انخفضت من عالية إلى متوسطة استناداً إلى معايير غريد GRADE بسبب عدم وضوح فيما إذا كانت التحليلات قد صححت من أجل التصميم العنقودي ولعدم تقديم مقياس تأثير نسبي.

وصفت إحدى الدراسات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مدفوعة الثمن جزئياً على مستوى المنطقة الصحية بوساطة البيع من قبل موظفي المرافق الصحية،21 وبلغت ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات فيها 14% في ثلاثة مقاطعات جرى فيها التدخل مقارنة مع 1.3% في مقاطعتي مقارنة (P < 0.001)، وكان اختطار التحيز في هذه الدراسة معتدلاً لنقص الاختيار العشوائي بالدرجة الأولى، وكانت جودة البينة منخفضة جداً استناداً على معايير غريد وذلك لوجود اختلافات هامة بين مناطق التدخل والمقارنة في الأساس (مثل الحالة الاجتماعية الاقتصادية) لم يصحح التحليل وفقها، ولعدم تقديم مقياس نسبي للتأثير.

إن استعراف القناة التي جرى إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بوساطتها (مثل مستوصفات ما قبل الولادة أو محلات بيع التجزئة) يمكن أن يساعد في الدراسات غير المعشاة في تحديد فيما إذا كان تغيير التغطية الذي تحقق يمكن أن يرجع إلى استراتيجية الإيتاء.12 إن الدراسات في بلدان ثلاث لم تصنف ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في طبقات بحسب قناة الإيتاء،3، 36-40، 47 48 ومع ذلك لوحظ في مكان آخر انخفاض نسب الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات غير المجانية التي قدمها بائعو التجزئة والمدفوعة الثمن جزئياً التي قدمتها مستوصفات الأمومية وصحة الطفل لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات،42، 43 وقد لوحظ الانخفاضان بعد بدء الحملة المتكاملة عام 2006 لتوزيع الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية وقد ساهمت حملة التوزيع في قرابة نصف الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات التي استعملها الأطفال الأصغر من 5 سنوات الذين مسحوا خلال الفترة بين 2006 و2007.

التكاليف

بلغت عشر دراسات عن تكلفة الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات أو فعالية تكلفتها (الجدول 3)، وقد وصفت سبعٌ منها التكلفةَ المتعلقة بإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات فقط أو التكلفة المتعلقة بالشبكة المعالجة في السنة، وبحثت الدراسات الثلاثة الأخرى بفعالية التكلفة وأعطت أيضاً تكلفة كل وفاة يمكن تجنبها أو تكلفة كل سنة حياة تُكتسب بعد التصحيح بحسب العجز، وقد أجرت جميع دراسات التقييم الاقتصادي فيما عدا واحدة تحليل الحساسية حول التكلفة الرئيسة ومتثابتات الحصيلة.

• الجدول 3. الصفات المترافقة مع التكاليف المالية والاقتصادية للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في مناطق موطونة بمتصورات الملاريا المنجلية ومتصورات الملاريا النشيطة، بحسب استراتيجية الإيتاء أ
  html, 19kb

استقصت أربع دراسات تكلفة إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية بوساطة مستوصفات الرعاية ما قبل الولادة، وأجري ثلاث منها على مستوى المنطقة الصحية وواحدة على المستوى الوطني، وقد راوحت التكاليف المالية في الدراسات على مستوى المنطقة الصحية بين 8.20 دولاراً أمريكياً و 10.54 دولاراً أمريكياً لكل شبكة معالجة بمبيدات الحشرات يجري تسليمها22، 26، 27 وراوحت التكاليف الاقتصادية بين 5.47 دولاراً أمريكياً و 5.89 دولاراً أمريكياً لكل شبكة معالجة بمبيدات الحشرات يجري تسليمها22، 27 وبلغت الدراسة على النطاق الوطني أن التكلفة الاقتصادية بلغت 10.77 دولاراً أمريكياً لكل بكة معالجة بمبيدات الحشرات يجري تسليمها.25، 35

واستقصت ثلاث دراسات من أصل أربعة قيمت تكلفة إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مدفوعة الثمن جزئياً الإيتاءَ بوساطة قطاع التجزئة واستقصت واحدة استعمال الإيصالات المدفوعة، وبلغت دراسات الإيتاء المستند إلى التجزئة أن تكلفة كل شبكة معالجة بمبيدات الحشرات بلغت 5.47 دولاراً أمريكياً في بوركينا فاسو و11.16 دولاراً أمريكياً في مالاوي، وبلغت تكلفة كل سنة–شبكة-معالجة 12.57 دولاراً أمريكياً في جمهورية تنزانيا المتحدة و18.72 دولاراً أمريكياً في مالاوي،3، 22، 36 وكانت الدراسات على مستوى المنطقة الصحية في بوركينا فاسو وجمهورية تنزانيا المتحدة وكانت الدراسة في مالاوي على المستوى الوطني، وقد افترض أن مدة الوقاية التي تقدمها الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات عند حساب تكلفة كل شبكة معالجة بمبيدات الحشرات باثني عشر شهراً في بوركينا فاسو وستة أشهر في مالاوي، وقد استقصت الدراسة الرابعة مخطط الإيصالات المدفوعة الوطني التنزاني ووجدت أن التكلفة بلغت 10.77 دولاراً أمريكياً لكل شبكة معالجة بمبيدات الحشرات مقدَّمة و6.02 دولاراً أمريكياً لكل سنة-شبكة-معالجة مع افتراض أن مدة الوقاية الممنوحة من كل شبكة هي 12 شهراً عند إجراء الحساب الأخير.35

وقد وجدت الدراسات الأربعة التي قيّمت الحملات المجانية أن تكلفة الشبكة المعالجة بمبيدات الحشرات بلغت 3.71 دولاراً أمريكياً إلى 11.79 دولاراً أمريكياً من أجل الحملات المندمجة مع حملات التلقيح30، 45، 49 و9.48 دولاراً أمريكياً من أجل الحملات المستقلة،27 وقد بلغت التكلفة الاقتصادية في الحملة المستقلة في إحدى الدراسات 4.76 دولاراً أمريكياً لكل شبكة معالجة بمبيدات الحشرات قُدّمت.27

وأعطت ثلاث دراسات نوعاً من القياس للتأثير الصحي، وبلغت التكلفة الاقتصادية لكل حياة طفل جرى تجنبها 1242 دولاراً أمريكياً في مخطط الإيصال المدفوع الوطني35 و2924 دولاراً أمريكياً من أجل برنامج قطاع التجزئة الذي شمل الإيتاء مدفوع الثمن جزئياً،36 وكانت التكلفة الاقتصادية من أجل كل سنة حياة مصححة من أجل العجز يمكن تجنبها متشابهة وبلغت 100 دولار أمريكي و107 دولارات أمريكية.25، 36

وكانت تخمينات التكلفة أو فعالية التكلفة أكثر حساسية لمدى حياة شبكة معالجة بمبيدات الحشرات المفترضة (أي القابلية الفيزيائية ومدة الوقاية المبيدة للحشرات) ونسبة الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المستعملة فعلاً (التسرب)، وترتبت التكلفة الرئيسة المترافقة مع برامج إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات هي المتعلقة بالشبكات نفسها، ويليها غالباً تكلفة الموظفين والنقل.

العوامل المؤثرة على إيتاء شبكة معالجة بمبيدات الحشرات

توفّرت معلومات عن العوامل المؤثرة على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع من 12 دراسة من أصل 20 دراسة (الجدول 4)، وقد قسمت التأثيرات الهامة المحسوسة على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع من وجهة نظر العاملين على ذلك في فئة التأثيرات على مستوى المستخدم وعلى مستوى المطبقين أو النظام الصحي وعلى المستوى السياسي.52

• الجدول 4. العوائق والعوامل الميسرة لزيادة إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في المناطق الموطونة بملاريا المتصورات المنجلية والمتصورات النشيطة، بحسب استراتيجية الإيتاء ومستوى التطبيق
  html, 10kb

وشملت العوامل الميسرة على مستوى التطبيق تقديم التدريب والمراقبة المناسبة والدعم، وعلى المستوى السياسي شملت العوامل الميسرة مشاركة مساهمين مناسبين خلال التخطيط والتطبيق والتعاون بين الوزارات والأقسام والقطاعات (مثل الصحة وبيع التجزئة)، وقد استعرفت عدة عوائق تشمل التكلفة على مستخدمي الاستراتيجيات مدفوعة الثمن جزئياً، وتنوع التطبيق بسبب عدم كفاية إمدادات الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات والإيصالات المدفوعة وسوء التواصل والالتزام بإجراءات التوزيع، وشملت على المستوى السياسي الموارد المادية من أجل استمرار استراتيجيات التوزيع الحالية والمستقبلية.

المناقشة

تشمل الاستراتيجيات المستخدمة لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع المذكورة في الأدب المنشور أو الرمادي الإيتاء المستمر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مدفوعة الثمن جزئياً بوساطة القطاع الصحي ومنافذ توزيع التجزئة، والإيتاء المستمر للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية بوساطة مستوصفات الرعاية ما قبل الولادة والإيتاء المحدود زمنياً للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية إما بالتوازي مع بضائع الصحة العمومية الأخرى (اللقاحات عادة)، خلال الحملات المتكاملة أو من خلال حملات الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المستقلة، ولم يسجل سوى تجارب قليلة للإيتاء المستمر بوساطة عملاء مستندين إلى المجتمع، وقد كانت وجهة معظم الاستراتيجيات جمهرة الأطفال الأصغر من 5 سنوات أو الحوامل، وقد وصفت سبع دراسات من ستة بلدان استراتيجيات متعددة متزامنة أو متلاحقة، ولاسيما استراتيجيات مستمرة بالمشاركة مع حملة محدودة زمنية.

أظهرت ثلاث دراسات تنوعاً كبيراً في ملكية الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات بين الأسر واستخدامها لدى الأطفال الأصغر من 5 سنوات، ورغم أن موجودات ارتفاع الملكية أو الاستخدام كانت مستقاة من دراسات دون شاهد إلى حد كبير إلا أن الاستراتيجيات المراجعة في أكثر الدراسات قد شملت مكوناً واحداً على الأقل لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات مع تعويض كامل، وقد استقي معظم البينة على العدالة من دراسات غير مضبوطة بشاهد: لقد كانت الاستراتيجيات التي استخدمت الإيتاء المحدود زمنياً للشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المجانية عموماً عادلة أو تميل للفقراء، على عكس الاستراتيجيات التي استخدمت الإيتاء المستمر للشبكات مدفوعة الثمن جزئياً، ولا يوجد بينة على العدالة من الاستراتيجيات المستمرة المجانية.

تشكل مقارنات التكلفة وفعالية التكلفة بين تلك الاستراتيجيات تحديثاً بسبب تنوعها وطرائق التحليل الاقتصادي المستخدمة ودرجة إيتائها، كما جرى تأكيده سابقاً.53 ومع ذلك كانت تكلفة إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات في الاستراتيجيات متقاربة إلى حد كبير، وكقد شكلت تكلفة الشبكات نفسها التكلفةَ الرئيسة، وهي تكلفةٌ غالباً ما كان يدعمها تمويل المتبرعين، وكانت جميع تخمينات فعالية التكلفة أكثر حساسية لمدى بقاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات ونسبة الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات المستخدمة فعلياً.

تهدف هذه المراجعة إلى تخليق تفاصيل حول سياق استراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع والعوائق والتسهيلات المترافقة، وقد طٌبّق بعضها تحت ظروف شبه برمجية، وكانت العوامل الهامة المؤثرة على إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع متشابهة بين استراتيجيات الإيتاء، وكانت العوائق المتعلقة بالتكلفة شائعة على مستوى المستخدمين في حين كانت العوائق المتعلقة بنفاذ مخزون الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات وسوء اللوجستيات المتعلقة بنقلها شائعة على مستوى التطبيق، وغالباً ما أبرز تدريب الموظفين ومراقبتهم كعوامل مسهلة على مستوى التطبيق وأبرز التعاون بين الأقسام أو الوزارات ومشاركة المساهمين على مستوى السياسة.

لقد أبرز تقييم البرامج الصحية الواسعة النطاق على أنه "أولوية عليا في الصحة العمومية"54 وأكد الباحثون على أن استعمال تصميمات معشاة من أجل مثل هذا التقييم قد لا يكون مناسباً لنقص مصدوقيته الخارجية،11، 55 وهكذا ضممنا مجموعة مختلفة من تصميمات الدراسة لوصف المجال الكامل لاستراتيجيات إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات ولتخليق بينة تتعلق بالظروف التي قد يحدث فيها إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات على نطاق واسع في الممارسة العملية،56 لكن ذلك جعل تفسير النتائج صعباً ولاسيما لأن دراسة ما قبل –ما بعد الحملة المجراة في نقطة زمنية واحدة تختلف من الناحية الكيفية عن المسوح السنوية المجراة خلال استراتيجية توزيع مستمرة.

ينصح مجلس البحث الطبي أن يشمل تقييم التدخلات المعقدة معلومات عن سياق التدخلات وتطبيقها، وتقترح تجربتنا في إجراء هذه المراجعة أن يستفيد تخليق البينة المتعلقة بالإيتاء الواسع النطاق لتدخلات الصحة العمومية المعقدة من التماسك المحسّن للتبليغ عن عملية التطبيق بوساطة الدراسات المشمولة،57، 58 وتتوفر نصائح حول التبليغ من إعلان التبليغ الشفاف عن التقييمات المترافقة مع تصميمات غير معشاة.59

من المبسط تفسير نتائج هذه المراجعة على أنها تقدم نصيحة واحدة لصناع السياسة حول الاستراتيجية التي يجب أن يتبنوها في إيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات، بل هي تبرز أن يعتمد الاختيار من مجموعة بدائل على العوامل السياقية مثل الصفات الوبائية للملاريا وخواص الأنظمة الصحية والتقييدات السياقية، كذلك تظهر المراجعة الطريقة التي يمكن لهيكل من أجل وصف استراتيجيات الإيتاء أن يكون مفيداً لتخليق البينة، مما يمكن أن يساعد صناع السياسة على صوغ استراتيجيات تطبيق لإيتاء الشبكات المعالجة بمبيدات الحشرات للسكان في مواضعهم المحلية.

---

الشكر

نشكر مارك بيتيكرو ونيل سبايسر (كلية الصحة العمومية والسياسة، كلية حفظ الصحة والطب المداري في لندن)، وريفات أتون (كلية لندن الإمبراطورية، سابقاً مع الصندوق الدولي لمكافحة الإيدز والسل والملاريا) من أجل تعليقاتهم المفيدة.

التمويل:

دُعمت هذه المراجعة من قبل اتحاد الخدمات الصحية والبحث السياسي التابع لمنظّمة الصّحّة العالميّة التي عدت هذا العمل مقالاً داعماً من أجل الندوة العالمية الأولى حول البحث في الأنظمة الصحية.

تضارب المصالح:

لم يُصرّح بأيٍّ منها.

المراجع

• World malaria report. Geneva: World Health Organization; 2010.
• Mueller DH, Wiseman V, Bakusa D, Morgah K, Dare A, Tchamdja P. Cost-effectiveness analysis of insecticide-treated net distribution as part of the Togo Integrated Child Health Campaign. Malar J 2008; 7: 73- doi: 10.1186/1475-2875-7-73 pmid: 18445255.
• Stevens W, Wiseman V, Ortiz J, Chavasse D. The costs and effects of a nationwide insecticide-treated net programme: the case of Malawi. Malar J 2005; 4: 22- doi: 10.1186/1475-2875-4-22 pmid: 15885143.
• Wiseman V, Hawley WA, ter Kuile FO, Phillips-Howard PA, Vulule JM, Nahlen BL, et al., et al. The cost-effectiveness of permethrin-treated bed nets in an area of intense malaria transmission in western Kenya. Am J Trop Med Hyg 2003; 68: 161-7 pmid: 12749500.
• Lengeler C. Insecticide-treated bed nets and curtains for preventing malaria. Cochrane Database Syst Rev 2004; 2: CD000363- pmid: 15106149.
• Global strategic plan: roll back malaria 2005–2015. Geneva: Roll Back Malaria Partnership; 2005.
• Targeted subsidy strategies for national scaling up of insecticide-treated netting programmes – principles and approaches. Geneva: Global Malaria Programme, World Health Organization; 2005.
• Willey B, Smith L, Armstrong Schellenberg J. How to scale up delivery of malaria control interventions: a systematic review using insecticide-treated nets, intermittent preventive treatment in pregnancy, and artemisinin combination treatment as tracer interventions. Geneva: World Health Organization; 2010 (background paper for the First Global symposium on Health Systems Research). Available from: http://www.hsr-symposium.org/images/stories/5scale_up_delivery_malaria_control.pdf [accessed 4 July 2012].
• Mangham LJ, Hanson K. Scaling up in international health: what are the key issues? Health Policy Plan 2010; 25: 85-96 doi: 10.1093/heapol/czp066 pmid: 20071454.
• Scaling up health service delivery: from pilot innovations to policies. Geneva: World Health Organization; 2007.
• Habicht JP, Victora C, Vaughan J. Evaluation designs for adequacy, plausibility and probability of public health programme performance and impact. Int J Epidemiol 1999; 28: 10-8 doi: 10.1093/ije/28.1.10 pmid: 10195658.
• Webster J, Chandramohan D, Hanson K. Methods for evaluating delivery systems for scaling-up malaria control intervention. BMC Health Serv Res 2010; 10: S8- doi: 10.1186/1472-6963-10-S1-S8 pmid: 20594374.
• Webster J, Kweku M, Dedzo M, Tinkorang K, Bruce J, Lines J, et al., et al. Evaluating delivery systems: complex evaluations and plausibility inference. Am J Trop Med Hyg 2010; 82: 672-7 doi: 10.4269/ajtmh.2010.09-0473 pmid: 20348517.
• Kilian A, Wijayanandana N, Ssekitoleeko J. Review of delivery strategies for insecticide treated mosquito nets: are we ready for the next phase of malaria control efforts? TropIKA Net J 2010; 1: 1-.
• Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions. The Cochrane Collaboration; 2011. Available from: http://www.cochrane-handbook.org/ [accessed 20 August 2012].
• Popay J, Roberts H, Sowden A, Petticrew M, Britten N, Arai L, et al., et al. Guidance on the conduct of narrative synthesis in systematic reviews. J Epidemiol Community Health 2005; 59: A7-.
• Pope M. Synthesising qualitative research. In: Pope C, Mays N, Popay J, editors. Synthesising qualitative and quantitative health evidence: a guide to methods. Maidenhead: Open University Press; 2007. pp 142-152.
• Guyatt GH, Oxman AD, Vist G, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, et al., et al. Rating quality of evidence and strength of recommendations GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations. BMJ 2008; 336: 924-6 doi: 10.1136/bmj.39489.470347.AD pmid: 18436948.
• International Monetary Fund [Internet]. World Economic Outlook Database April 2011. Washington: IMF; 2012. Available from: http://www.imf.org/external/pubs/ft/weo/2011/01/index.htm [accessed 16 August 2012].
• Liberati A, Altman DG, Tetzlaff JGAD, The PRISMA Group. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med 2009; 6: e1000100- doi: 10.1371/journal.pmed.1000100 pmid: 19621070.
• Agha S, Van Rossem R, Stallworthy G, Kusanthan T. The impact of a hybrid social marketing intervention on inequities in access, ownership and use of insecticide-treated nets. Malar J 2007; 6: 13- doi: 10.1186/1475-2875-6-13 pmid: 17261185.
• De Allegri M, Marschall P, Flessa S, Tiendrebeogo J, Kouyate B, Jahn A, et al., et al. Comparative cost analysis of insecticide-treated net delivery strategies: sales supported by social marketing and free distribution through antenatal care. Health Policy Plan 2010; 25: 28-38 doi: 10.1093/heapol/czp031 pmid: 19752178.
• Beiersmann C, De Allegri M, Sanon M, Tiendrebeogo J, Jahn A, Mueller O. Community perceptions on different delivery mechanisms for insecticide-treated bed nets in rural Burkina Faso. Open Public Health J 2008; 1: 17-24 doi: 10.2174/1874944500801010017.
• Müller O, De Allegri M, Becher H, Tiendrebogo J, Beiersmann C, Ye M, et al., et al. Distribution systems of insecticide-treated bed nets for malaria control in rural Burkina Faso: cluster-randomized controlled trial. PLoS ONE 2008; 3: e3182- doi: 10.1371/journal.pone.0003182 pmid: 18784840.
• Yukich JO, Zerom M, Ghebremeskel T, Tediosi F, Lengeler C. Costs and cost-effectiveness of vector control in Eritrea using insecticide-treated bed nets. Malar J 2009; 8: 51- doi: 10.1186/1475-2875-8-51 pmid: 19331664.
• Guyatt HL, Gotink MH, Ochola SA, Snow RW. Free bednets to pregnant women through antenatal clinics in Kenya: a cheap, simple and equitable approach to delivery. Trop Med Int Health 2002; 7: 409-20 doi: 10.1046/j.1365-3156.2002.00879.x pmid: 12000650.
• Kolaczinski JH, Kolaczinski K, Kyabayinze D, Strachan D, Temperley M, Wijayanandana N, et al., et al. Costs and effects of two public sector delivery channels for long-lasting insecticidal nets in Uganda. Malar J 2010; 9: 102- doi: 10.1186/1475-2875-9-102 pmid: 20406448.
• Tilson D. The social marketing of insecticide-treated nets (ITNs) in Kenya. Cases Public Health Comm Mark 2007;1:1-20. Available from: http://www.gwumc.edu/sphhs/departments/pch/phcm/casesjournal/volume1/commissioned/cases_1_12.pdf [accessed 26 June 2012]
• Grabowsky M, Nobiya T, Selanikio J. Sustained high coverage of insecticide-treated bednets through combined catch-up and keep-up strategies. Trop Med Int Health 2007; 12: 815-22 doi: 10.1111/j.1365-3156.2007.01862.x pmid: 17596247.
• Grabowsky M, Nobiya T, Ahun M, Donna R, Lengor M, Zimmerman D, et al., et al. Distributing insecticide-treated bednets during measles vaccination: a low-cost means of achieving high and equitable coverage. Bull World Health Organ 2005; 83: 195-201 pmid: 15798843.
• Kweku M, Webster J, Taylor I, Burns S, Dedzo M. Public-private delivery of insecticide-treated nets: a voucher scheme in Volta Region, Ghana. Malar J 2007; 6: 14- doi: 10.1186/1475-2875-6-14 pmid: 17274810.
• Hanson K, Marchant T, Nathan R, Mponda H, Jones C, Bruce J, et al., et al. Household ownership and use of insecticide treated nets among target groups after implementation of a national voucher programme in the United Republic of Tanzania: plausibility study using three annual cross sectional household surveys. BMJ 2009; 339: b2434- doi: 10.1136/bmj.b2434 pmid: 19574316.
• Magesa SM, Lengeler C, deSavigny D, Miller JE, Njau RJA, Kramer K, et al., et al. Creating an “enabling environment” for taking insecticide treated nets to national scale: the Tanzanian experience. Malar J 2005; 4: 34- doi: 10.1186/1475-2875-4-34 pmid: 16042780.
• Marchant T, Schellenberg D, Nathan R, Armstrong-Schellenberg J, Mponda H, Jones C, et al., et al. Assessment of a national voucher scheme to deliver insecticide-treated mosquito nets to pregnant women. CMAJ 2010; 182: 152-6 doi: 10.1503/cmaj.090268 pmid: 20064944.
• Mulligan JA, Yukich J, Hanson K. Costs and effects of the Tanzanian national voucher scheme for insecticide-treated nets. Malar J 2008; 7: 32- doi: 10.1186/1475-2875-7-32 pmid: 18279509.
• Hanson K, Kikumbih N, Armstrong Schellenberg J, Mponda H, Nathan R, Lake S, et al., et al. Cost-effectiveness of social marketing of insecticide-treated nets for malaria control in the United Republic of Tanzania. Bull World Health Organ 2003; 81: 269-76 pmid: 12764493.
• Kikumbih N, Hanson K, Mills A, Mponda H, Schellenberg JA. The economics of social marketing: the case of mosquito nets in Tanzania. Soc Sci Med 2005; 60: 369-81 doi: 10.1016/j.socscimed.2004.05.005 pmid: 15522492.
• Schellenberg JR, Abdulla S, Nathan R, Mukasa O, Marchant TJ, Kikumbih N, et al., et al. Effect of large-scale social marketing of insecticide-treated nets on child survival in rural Tanzania. Lancet 2001; 357: 1241-7 doi: 10.1016/S0140-6736(00)04404-4 pmid: 11418148.
• Chavasse D, Kolwicz C, Smith B. Preventing malaria in Malawi. Essent Drugs Monit 2001; 3: 2-3.
• The Malawi ITN delivery model. Washington: Population Services International; 2005.
• Beer N, Ali A, de Savigny D, Al-Mafazy AW, Ramsan M, Abass A, et al., et al. System effectiveness of a targeted free mass distribution of long lasting insecticidal nets in Zanzibar, Tanzania. Malar J 2010; 9: 173- doi: 10.1186/1475-2875-9-173 pmid: 20565860.
• Hightower A, Kiptui R, Manya A, Wolkon A, Vanden Eng J, Hamel M, et al., et al. Bed net ownership in Kenya: the impact of 3.4 million free bed nets. Malar J 2010; 9: 183- doi: 10.1186/1475-2875-9-183 pmid: 20576145.
• Noor AM, Amin AA, Akhwale WS, Snow RW. Increasing coverage and decreasing inequity in insecticide-treated bed net use among rural Kenyan children. PLoS Med 2007; 4: e255- doi: 10.1371/journal.pmed.0040255 pmid: 17713981.
• Kulkarni MA, Vanden Eng J, Desrochers RE, Cotte AH, Goodson JL, Johnston A, et al., et al. Contribution of integrated campaign distribution of long-lasting insecticidal nets to coverage of target groups and total populations in malaria-endemic areas in Madagascar. Am J Trop Med Hyg 2010; 82: 420-5 doi: 10.4269/ajtmh.2010.09-0597 pmid: 20207867.
• Skarbinski J, Massaga JJ, Rowe AK, Kachur SP. Distribution of free untreated bednets bundled with insecticide via an integrated child health campaign in Lindi Region, Tanzania: lessons for future campaigns. Am J Trop Med Hyg 2007; 76: 1100-6 pmid: 17556618.
• Khatib RA, Killeen GF, Abdulla S, Kahigwa E, McElroy PD, Gerrets RPM, et al., et al. Markets, voucher subsidies and free nets combine to achieve high bed net coverage in rural Tanzania. Malar J 2008; 7: 98- doi: 10.1186/1475-2875-7-98 pmid: 18518956.
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Distribution of insecticide-treated bednets during an integrated nationwide immunization campaign – Togo, West Africa, December 2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54: 994-6 pmid: 16208313.
• Terlouw DJ, Morgah K, Wolkon A, Dare A, Dorkenoo A, Eliades MJ, et al., et al. Impact of mass distribution of free long-lasting insecticidal nets on childhood malaria morbidity: the Togo National Integrated Child Health Campaign. Malar J 2010; 9: 199- doi: 10.1186/1475-2875-9-199 pmid: 20624305.
• Grabowsky M, Farrell N, Hawley W, Chimumbwa J, Hoyer S, Wolkon A, et al., et al. Integrating insecticide-treated bednets into a measles vaccination campaign achieves high, rapid and equitable coverage with direct and voucher-based methods. Trop Med Int Health 2005; 10: 1151-60 doi: 10.1111/j.1365-3156.2005.01502.x pmid: 16262740.
• Thwing J, Hochberg N, Vanden Eng J, Issifi S, Eliades MJ, Minkoulou E, et al., et al. Insecticide-treated net ownership and usage in Niger after a nationwide integrated campaign. Trop Med Int Health 2008; 13: 827-34 doi: 10.1111/j.1365-3156.2008.02070.x pmid: 18384476.
• Blackburn BG, Eigege A, Gotau H, Gerlong G, Miri E, Hawley WA, et al., et al. Successful integration of insecticide-treated bed net distribution with mass drug administration in Central Nigeria. Am J Trop Med Hyg 2006; 75: 650-5 pmid: 17038688.
• Hanson K, Ranson MK, Oliveira-Cruz V, Mills A. Expanding access to priority health interventions: a framework for understanding the constraints to scaling-up. J Int Dev 2003; 15: 1-14 doi: 10.1002/jid.963.
• Kolaczinski J, Hanson K. Costing the distribution of insecticide-treated nets: a review of cost and cost-effectiveness studies to provide guidance on standardization of costing methodology. Malar J 2006; 5: 37- doi: 10.1186/1475-2875-5-37 pmid: 16681856.
• Evaluation: the top priority for global health. Lancet 2010; 375: 526- doi: 10.1016/S0140-6736(10)60056-6 pmid: 20079530.
• Victora CG, Black RE, Boerma JT, Bryce J. Measuring impact in the Millennium Development Goal era and beyond: a new approach to large-scale effectiveness evaluations. Lancet 2011; 377: 85-95 doi: 10.1016/S0140-6736(10)60810-0 pmid: 20619886.
• Shepperd S, Lewin S, Straus S, Clarke M, Eccles MP, Fitzpatrick R, et al., et al. Can we systematically review studies that evaluate complex interventions? PLoS Med 2009; 6: e1000086- doi: 10.1371/journal.pmed.1000086 pmid: 19668360.
• Oakley A, Bonell C, Allen E, Stephenson J. Process evaluation in randomised controlled trials of complex interventions. BMJ 2006; 332: 413-6 doi: 10.1136/bmj.332.7538.413 pmid: 16484270.
• Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M.. Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance. BMJ 2008; 337: a1655- doi: 10.1136/bmj.a1655 pmid: 18824488.
• Des Jarlais DC, Lyles C, Crepaz N. Improving the reporting quality of nonrandomized evaluations of behavioral and public health interventions: the TREND statement. Am J Public Health 2004; 94: 361-6 doi: 10.2105/AJPH.94.3.361 pmid: 14998794.