Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Как улучшить меры борьбы с ВИЧ в Европе?

Jeffrey V Lazarus a & Jens D Lundgren a

Выпуск 90, номер 9, сентябрь 2012 г.

a. Copenhagen HIV Programme, Copenhagen University, Blegdamsvej 3B, DK-2200 Copenhagen N, Denmark.

Корреспонденция Jeffrey V Lazarus (эл. почта: jla@cphiv.dk).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2012;90:634-634A. doi: 10.2471/BLT.12.106740

В 2006 году директор Департамента Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ВИЧ/СПИДу призвал выйти за пределы широко обсуждаемой стратегии профилактики инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Эта стратегия известна как «ABC» (от английских слов «abstain, be faithful, use condoms», обозначающих «воздерживайся, храни верность, используй презервативы»), добавим буквы «D» («diagnosis» — диагностика) и «E» («everything else» — все остальное). 1Мы буквально восприняли этот призыв и в 2007 году, вместе с коллегами из Европы, создали Инициативу по ВИЧ в Европе, направленную на улучшение и расширение масштабов тестирования на ВИЧ, а также на предоставление лечения на более ранних стадиях.2 И вот через пять лет, в марте 2012 года, Инициатива по ВИЧ в Европе провела свою третью крупную конференцию для обсуждения многочисленных вопросов, связанных с тестированием, а также путей дальнейшего продвижения инициативы.

Показатели тестирования везде недопустимо низкие, даже в Европе.3 В некоторых странах Восточной Европы инфекция не выявлена у 60% людей с ВИЧ,4 а во всем Европейском регионе ВОЗ примерно у половины из 2,5 миллиона ВИЧ-инфицированных людей диагноз ставится на поздних стадиях инфекции. Почему так много людей не знают о том, что они инфицированы, или проходят тестирование слишком поздно для получения оптимального лечения? Ответы на эти вопросы мы пытаемся найти. В то время как участники конференции 2012 года докладывали о конкретных результатах исследований, в этой статье рассматриваются элементы, которые должны войти в состав «E».

Encourage, empower, expand — настоятельно рекомендовать, предоставлять возможности, расширять масштабы. Для расширения масштабов тестирования групп лиц с высоким риском ВИЧ-инфицирования, таких как люди, употребляющие инъекционные наркотики, работники секс-индустрии и мужчины, имеющие секс с мужчинами, необходимо предоставлять расширенные возможности и обеспечивать заинтересованность в тестировании на ВИЧ путем распространения специально предназначаемой для них информации о профилактике. Так же важно предоставлять им самим возможности контролировать защиту своего здоровья. Группы населения высокого риска, как правило, изолированы, однако сейчас во многих частях Западной Европы мужчины, имеющие секс с мужчинами, менее изолированы, чем раньше. В этой группе населения число случаев ВИЧ-инфекции снова растет.5 Для членов этой группы и для других более труднодостижимых групп населения, подвергающихся риску инфицирования, необходимо качественное консультирование в отношении предотвращения передачи ВИЧ. Поэтому на протяжении ближайших двух лет инициатива по ВИЧ в Европе будет уделять основное внимание вопросам консультирования.

Ethics — этика. В соответствии с медицинской этикой, медицинские работники не должны причинять вред пациентам. Однако в некоторых частях Европы, особенно в странах Восточной Европы, они часто извещают правоохранительные органы в тех случаях, когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, обращаются к ним для прохождения тестирования на ВИЧ или лечения. Из-за опасений лишения свободы потребители наркотиков не обращаются за тестированием. До тех пор, пока медицинские службы не будут полностью отделены от правоохранительных органов, а представители этих органов и политики не начнут работать в тандеме с организациями по борьбе с ВИЧ, тестирование на ВИЧ среди основных групп риска будет проводиться редко, а уровень передачи ВИЧ будет сохраняться или возрастать.

Evidence — фактические данные. Накапливается все больше данных о том, как преодолевать препятствия на пути к тестированию на ВИЧ. В связи с тем, что у людей с ВИЧ-инфекцией часто бывает туберкулез, ВОЗ рекомендует проводить тестирование всех ВИЧ-позитивных людей на туберкулез и наоборот.6 Она также рекомендует проводить скрининг на гепатит С и вакцинацию против гепатита В среди людей, употребляющих инъекционные наркотики.7 Тем не менее, лишь немногие пациенты с туберкулезом проходят тестирование на ВИЧ, отчасти из-за стигматизации, затрагивающей как пациента, так и медицинского работника. И если медицинских работников можно подготовить, а системы медицинской помощи и направления к специалистам рационализировать, то преодолеть стигматизацию гораздо сложнее, особенно там, где передача ВИЧ считается криминальной.

Evaluation — оценка. Для создания хорошей базы данных программы тестирования должны пройти строгую оценку. Слишком часто расходы на оценку или даже мониторинг программных видов деятельности не учитываются в финансировании. В результате образуется нехватка надежных национальных данных тестирования, что затрудняет общую оценку программ тестирования. Непрерывно проводимая оценка оказания услуг может способствовать выявлению непоследовательного тестирования или низких показателей тестирования, а аналитические исследования могут привести к повышению общей эффективности программ.

Effectiveness — эффективность. Несмотря на то, что оценка программ тестирования на ВИЧ, как правило, сосредоточена на эффективности, критерием, наиболее часто используемым для установления приоритетов, особенно в условиях недостаточных ресурсов, является стоимость-эффективность. В 2003 году многие эксперты утверждали, что профилактика в 20 раз эффективнее по стоимости, чем лечение. Но какой врач или пациент будет в первую очередь интересоваться профилактикой, когда он имеет дело с уже развивающейся болезнью? Более того, имеются веские фактические данные о том, что лечение — это и есть профилактика, потому что уменьшение вирусной нагрузки у какого-либо человека или в какой-либо группе населения приводит к снижению уровня передачи инфекции. В настоящее время Копенгагенская программа по ВИЧ и коллеги исследуют то, когда необходимо начинать лечение.

Пока еще не решено, каким мерам вмешательства необходимо уделять основное внимание, хотя первые попытки для определения этих мер уже сделаны: ВОЗ рассмотрела и опубликовала фактические данные8 а Центр «Копенгагенский консенсус» поручил экспертам подготовить материалы об основных мерах борьбы с ВИЧ, которые были оценены с точки зрения их эффективности и стоимости группой экономистов.9 И хотя антиретровирусная терапия заняла пятое место, а тестирование и консультирование — девятое место, ВОЗ призывает к тому, чтобы все меры борьбы включали компоненты тестирования и лечения, закрепляя тем самым их центральную позицию в борьбе с ВИЧ-инфекцией и синдромом приобретенного иммунодефицита, так как тестирование является предпосылкой для эффективного лечения.

Для того чтобы переворот в области профилактики, к которому призывает Объединенная Программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), совершился, необходимо обеспечить всеобщий доступ к лечению, и страны выразили свою приверженность этому. Однако для этого необходимо сохранить или повысить уровень финансирования в условиях конкурирующих приоритетов. Это чрезвычайно трудная задача, стоящая в настоящее время перед такими организациями, как Глобальный фонд, ЮНЭЙДС и ВОЗ. В противном случае «E» будет означать «empty promises» (пустые обещания), а «D» — «delayed testing» (запоздалая диагностика).


Библиография

Отправить эту страницу