Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Борьба с детской диареей: от знаний к эффективному проведению мероприятий

Sheila Isanaka a, Greg Elder b, Myrto Schaefer c, Brigitte Vasset b, Emmanuel Baron a & Rebecca F Grais a

a. Epicentre, 8 rue Saint Sabin, 75011 Paris, France.
b. b «Врачи без границ», Париж, Франция.
c. «Врачи без границ», Сидней, Австралия.

Корреспонденция для Sheila Isanaka (эл. почта: sheila.isanaka@epicentre.msf.org).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2012;90:635-635A. doi: 10.2471/BLT.12.109504

В повестке дня по обеспечению выживаемости детей не отводится надлежащего места диарее, а ведь она является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет, и на нее приходится 10% ежегодных случаев смерти детей. 1 И хотя диарейные заболевания предотвратимы и их можно лечить с помощью недорогих мероприятий, прогресс в области уменьшения заболеваемости диареей среди детей в последние годы идет медленными темпами.2 В 2009 году Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовали совместный доклад «Diarrhoea: why children are still dying and what can be done» («Диарея: почему дети до сих пор умирают и что можно сделать») с целью повышения осведомленности в отношении этой проблемы и разработки комплексного плана действий для снижения показателей заболеваемости детей диареей и связанной с ней смертности.3 В июне 2012 года ЮНИСЕФ выпустил еще один призыв к действиям в документе «Pneumonia and diarrhoea: tackling the deadliest diseases for the world's poorest children» («Пневмония и диарея: борьба с самыми смертоносными болезнями среди самых бедных детей в мире») и настоятельно рекомендовал направить усилия на уменьшение числа предотвратимых случаев смерти, вызываемых диареей.4

В последнем докладе ЮНИСЕФ подчеркивается необходимость усиления глобальной приверженности и финансирования для борьбы с детской диареей и утверждается, что наращивание масштабов проведения основных мероприятий среди самых бедных детей будет способствовать спасению человеческих жизней. Основные профилактические мероприятия включают улучшенное водоснабжение, обеспечение санитарии и мытья рук с мылом на уровне местных сообществ, а также вакцинацию против ротавирусной инфекции и кори, расширение практики грудного вскармливания и использования добавок витамина А.3 Основные терапевтические мероприятия для детей с диареей включают регулярное кормление, использование таблеток цинка и терапию для восстановления объема потерянной жидкости с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) с пониженной осмолярностью.

С приближением срока, намеченного для достижения связанных со здоровьем Целей тысячелетия в области развития, вновь подчеркивается тот факт, что мы знаем о том, какие мероприятия являются эффективными.3,5 Это простое и стратегически важное напоминание, но оно не объясняет почему, несмотря на существование проверенных профилактических и терапевтических мероприятий, мы не всегда способны выполнить их. Для того чтобы обеспечить дальнейшее уменьшение бремени детской диареи и связанной с ней смертности, нам необходимо нечто большее, чем просто каталог проверенных мероприятий. Нам необходимы стратегии для их проведения с высокими показателями приемлемости и охвата.

Наш опыт в области лечения детской диареи свидетельствует о трудностях на пути превращения имеющихся знаний в эффективные мероприятия. С 1970-х годов использование ОРС стоимостью всего лишь 0,10 доллара США за пакет широко пропагандируется и одобрено национальными программами здравоохранения в разных развивающихся странах, тем не менее сегодня лишь 34% детей в возрасте до пяти лет с диареей получают ОРС.4 Такой неутешительный уровень охвата объясняется многими факторами, включая неприятный вкус ОРС и неудобные литровые пакеты, из-за которых традиционные лекарственные формы не пользуются популярностью ни среди детей, ни среди лиц, осуществляющих уход. После многих лет, на протяжении которых уровень охвата ОРС не менялся, стали появляться инновационные способы использования. Для улучшения приемлемости этих необходимых для спасения жизни продуктов и для расширения масштабов их использования наконец-то появились ароматизированные разновидности, пакеты меньшего объема для детей и новые механизмы распространения.

Еще одним обнадеживающим новым компонентом профилактики диареи является вакцинация против ротавирусной инфекции. Ротавирус — основная причина тяжелой диареи у детей раннего возраста, и вакцинация против ротавирусной инфекции может играть решающую роль в борьбе с детской диареей во всем мире. В настоящее время ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ротавирусной инфекции во все национальные программы регулярной иммунизации. Кроме того, Альянс ГАВИ планирует оказывать поддержку, с тем чтобы к 2015 году эта вакцина была включена в программы иммунизации более чем в 40 странах. Несмотря на поддержку на высоком уровне, нынешняя форма этой продукции может затруднить широкомасштабную доставку вакцины. Для имеющихся ротавирусных вакцин необходима холодовая цепь, пропускная способность которой значительно превышает аналогичный показатель, необходимый для вакцин, применяемых в рамках Расширенной программы иммунизации (РПИ),6и выходит за пределы возможностей инфраструктуры общественного здравоохранения в некоторых странах с ограниченными ресурсами. Действительно первые опытные данные в Латинской Америке и компьютерные модели для Нигера позволяют предположить, что включение ротавирусной вакцины в программы иммунизации стран, не имеющих надлежащей холодильной техники и транспорта, может создать трудности, которые приведут к уменьшению потока всех вакцин.7 Вакцинация против ротавирусной инфекции, безусловно, обнадеживает в плане уменьшения заболеваемости диареей и смертности от нее, но без инноваций в области доставки вакцин, включая разработку форм, более благоприятных для РПИ, вакцинация может быть настолько затруднена, что ее потенциальное воздействие может быть подорвано.

Мы присоединяемся к призыву уделять больше внимания стратегиям проведения мероприятий3,8 и воспринимаем призыв ЮНИСЕФ к усилению глобальной приверженности в борьбе против детской диареи в качестве возможности для того, чтобы подчеркнуть необходимость заполнения пробелов между знаниями об эффективных мероприятиях и их проведением для тех, кто в них нуждается. Прогресс в борьбе против диарейных заболеваний будет топтаться на месте до тех пор, пока не будут разработаны лучшие стратегии проведения мероприятий. Мы выражаем нашу готовность и призываем наших партнеров критически оценить стратегии проведения мероприятий, имеющиеся в настоящее время, определить местные препятствия на пути их осуществления и принять надлежащие ответные меры для улучшения результатов у детей с диареей. Только обеспечив осуществление эффективных мероприятий, мы сможем добиться дальнейшего снижения показателей детской диареи в мире.


Библиография

Отправить эту страницу