世界卫生组织简报

弥合控制儿童腹泻的知识与服务差距

Sheila Isanakaa, Greg Elderb, Myrto Schaeferc, Brigitte Vassetb, Emmanuel Barona & Rebecca F Graisa

a. 中心,Saint Sabin 路 8号,法国巴黎 75011。
b. 无国界医生组织,法国巴黎。
c. 无国界医生组织,澳大利亚悉尼。

函件请发给Sheila Isanaka(电子邮箱: sheila.isanaka@epicentre.msf.org).

世界卫生组织简报 2012;90:635-635A. doi: 10.2471/BLT.12.109504

尽管腹泻在儿童生存议程中的地位并不高,但它却是5岁以下儿童的第二大主要杀手,占到每年儿童死亡数的10%1。但是,虽然腹泻病可以得到预防并且可以利用低成本干预措施加以处置,但近些年来在降低儿童发病率方面的进展却一直很缓慢2。2009年,联合国儿童基金会和世界卫生组织联合发表了《腹泻:为什么儿童仍然会死,可采取什么对策》。这份报告旨在提高人们对这一问题的认识,并且为降低儿童腹泻的发病率及其相关死亡率而提出的一份综合性行动计划3。2012年6月,联合国儿童基金会在《肺炎和腹泻:帮助全世界最贫困的儿童应对最致命的疾病》中再次发出了行动呼吁,并且敦促各方调整工作力度,减少腹泻病引起的可预防死亡4

这份最新的联合国儿童基金会报告强调了加强全球与儿童腹泻作斗争的承诺和资金问题的必要性,并且认为,扩展面向最贫穷儿童的主要干预措施可以挽救生命。这些主要的预防性干预措施有:改善饮用水供应并且促进整个社区的环境卫生以及用肥皂洗手,还有就是针对轮状病毒感染和麻疹实施计划免疫,提倡母乳喂养和维生素A补充3。对腹泻病患儿采取的主要治疗性干预措施有:不间断喂养,使用锌片,以及利用低渗透压口服补液盐进行补液治疗。

随着实现与卫生相关的千年发展目标最后期限的临近,反复提到的一点就是我们知道什么干预措施有效3,5。这条信息简单并且具有战略性,但它并没有明确说明,尽管确实具有经过验证的预防性和治疗性干预措施,但我们却不能总是能够加以提供。要做到进一步减轻儿童腹泻及其相关的死亡负担,我们就需要超越经过验证的干预措施目录这个范畴。我们需要有以较高的接受程度和覆盖面对其加以提供的战略。

我们在治疗儿童腹泻方面的经验表明,将知识转化为有效干预措施具有难度。口服补液盐每袋的成本仅有0.10美元,自上世纪70年代开始,就被提倡广泛使用,也得到了整个发展中世界的国家卫生计划的认可。可时至今日,只有34%的5岁以下腹泻病患儿获得口服补液盐4。许多因素造成了这种令人失望的覆盖局面,其中包括口服补液盐的味道不佳并且1升装并不便于使用,这使一些传统型配方并没有受到儿童和照护者等的欢迎。口服补液盐覆盖面经历了几年停滞不前之后,正在涌现出一些创新性服务战略。正在提倡味道多样性,儿童小包装以及新型销售机制,至少要改进这种救命产品的可接受程度和使用程度。

针对轮状病毒感染的疫苗接种是预防腹泻方面另一项具有希望的新内容。轮状病毒是幼童罹患严重腹泻的主要病因,针对轮状病毒疾病进行疫苗接种可对全世界的儿童腹泻控制发挥重要作用。世卫组织现在建议,将轮状病毒疫苗接种纳入所有的国家常规免疫规划。此外,全球疫苗和免疫联盟计划到2015年时支持在40多个国家推行这一疫苗。尽管具有这一高层面的支持,但这一产品的表现形式却为疫苗的广泛提供带来了困难。已有的轮状病毒疫苗对冷链能力的要求要大大高于扩大免疫规划疫苗所需的能力6,并且超出了某些资源匮乏情况下公共卫生基础结构所能够维持的范畴。其实,拉丁美洲早先获得的经验以及为尼日尔所做的计算模型都提示,当冷藏和运输尚不完善的情况下使用轮状病毒疫苗会产生瓶颈,这会影响到所有疫苗的流动7。针对轮状病毒感染开展免疫接种,肯定会对减少腹泻发病率和死亡率带来希望,但是如果没有疫苗服务方面的创新举措,包括开发出更加利于扩大免疫计划使用的表现形式,免疫接种工作可能会变得十分困难,由此带来的潜在影响也会得到削弱。

我们重申其它方面对于更加重视服务战略问题所发出的呼吁38,并且将联合国儿童基金会呼吁全球加强与儿童腹泻作斗争的承诺,作为有必要重视弥合在知晓何种干预措施有效以及向所有有需要的人员加以提供之间存在的差距的机会。除非开发出了更好的干预服务战略,否则与腹泻病作斗争的情况进展会出现停滞不前局面。我们承诺并且呼吁我们的合作伙伴,要认真评估目前已有的服务战略,确定本地使用干预措施方面的障碍,并且采取适当措施加以应对,以改善腹泻患儿的结局。只有提供了我们知道具有效果的方法,我们才能在全世界进一步减少儿童腹泻。


参考文献

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