Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Потребности развивающихся стран способствуют появлению экономных инноваций

Благодаря возросшему спросу на экономичные услуги в области здравоохранения вскоре на рынке появится множество новых и надежных недорогих медицинских изделий, приспособленных к потребностям стран с низким и средним уровнем доходов. Очерк Аджанти Арасаратнама (Ajanthy Arasaratnam) и Гэри Хемфриса (Gary Humphreys).

Аппарат фототерапии для лечения желтухи новорожденных. Это устройство под названием «
Will Harris/Design that Matters
Аппарат фототерапии для лечения желтухи новорожденных. Это устройство под названием «"Светлячок"» было разработано некоммерческой группой «"Design that Matters»". В настоящее время оно проходит клинические испытания на Филиппинах и во Вьетнаме.

Как сделать переливание крови, если у вас нет ни медицинского оборудования, ни доноров, ни крови? Это вопрос возникает слишком часто в странах Африки к югу от Сахары, где во многих странах не хватает донорской крови, чтобы удовлетворить потребности в переливании, и где клиники плохо оснащены необходимым оборудованием, особенно в удаленных сельских районах. При отсутствии крови и оборудования пациенты, нуждающиеся в переливании крови, например, женщины с кровотечением в результате прерывания внематочной беременности, вынуждены вновь обращаться к примитивным способам аутотрансфузии с помощью подручных кухонных принадлежностей.

Д-р Кэтлин Сиенко (Kathleen Sienko), ассистент профессора кафедры биомедицинской техники Мичиганского университета в Соединенных Штатах Америки (США), поясняет: «Кровь накапливается в разрезах в брюшной полости, а затем ее собирают в емкость с антикоагулянтами стерилизованной аптечной банкой или половником. После этого кровь фильтруют через воронку с марлевой салфеткой, переливают в пакет для крови и ставят пациентке капельницу».

В то время как подобные примитивные меры без сомнения спасают жизнь некоторых пациентов, они подчеркивают неспособность или несостоятельность органов здравоохранения в соответствующих странах обеспечить население адекватной медицинской помощью. Кроме того, эти меры отражают традиционную ориентацию глобальной отрасли медицинского оборудования на потребности более богатых стран. По данным расположенной в Соединенном Королевстве компании Espicom, которая занимается сбором данных и анализом рынка производства медицинских препаратов и оборудования, глобальные расходы на медицинское оборудование в 2010 году оцениваются на уровне 260 миллиардов долларов США, а основная доля продаж приходится на несколько производителей, базирующихся в странах с высоким уровнем дохода.

Применение медицинского оборудования точно так же сосредоточено в странах с высоким уровнем дохода, и всего лишь 13% населения планеты используют 76% медицинского оборудования.

Ранее, когда производители медицинского оборудования отзывались на потребности стран с низким и средним уровнем дохода, они, как правило, убирали функции, предназначенные для более развитых стран, в высокотехнологичных изделиях для их продажи в более бедных странах, что представляет собой так называемую «глокализацию».

По словам Дениз Крузикас (Denise Kruzikas), директора компании Healthymagination, основанной корпорацией Дженерал Электрик (ДЭ) для продвижения инноваций в области здравоохранения, в отрасли растет понимание того, что удаления ненужных дополнительных функций зачастую бывает недостаточно для адаптации оборудования для медицинских работников, не имеющих необходимой подготовки и технических навыков и работающих в таких условиях, когда им не всегда доступно необходимое оснащение для использования этой технологии.

Например, больницы и клиники в более бедных странах могут оказаться в ситуации, когда они будут с трудом доставать генераторы или аккумуляторные батареи для приборов с высоким уровнем энергопотребления, предназначенных для работы в странах с высоким уровнем дохода и с электросетями. Кроме того, приборы, не приспособленные для работы в условиях повышенной температуры, влажности и в запыленных помещениях, а также не рассчитанные на интенсивное использование, вряд ли прослужат долго.

Подобные проблемы способствовали тому, что большая часть медицинского оборудования в развивающихся странах может быть частично или полностью непригодной для использования. По данным «Руководства ВОЗ по бесплатному предоставлению медицинского оборудования», в странах Африки к югу от Сахары простаивает до 70% медицинского оборудования.

Подход компаний, похоже, меняется по мере того, как они начинают признавать рыночный потенциал стран с низким и средним уровнем дохода. Радха Басу (Radha Basu), директор Лаборатории экономных инноваций Университета Санта-Клара в США, штат Калифорния, считает, что одним из основных факторов изменений является рост спроса на эффективное и надежное недорогое медицинское оборудование в развивающихся странах, и особенно в Китае и Индии.

В действующем пятилетнем плане Китая (на 2011‒2015 годы) выделен 41 миллиард долларов США на развитие новых больниц и модернизацию местной системы здравоохранения, а последний пятилетний план Индии включает в себя обязательство увеличить к 2017 году долю государственных расходов в общем объеме расходов на здравоохранение. «Эволюция развивающихся рынков порождает новые причины для создания необходимых, доступных по цене и достижимых медицинских инноваций для рынков с низким уровнем дохода. Это уже не просто нечто, что делают люди "из лучших побуждений", стремясь уменьшить неравенство в здравоохранении. Теперь это прибыльный вид деятельности», — говорит Басу.

ДЭ — это яркий пример компании, которая видит коммерческий потенциал так называемых «экономных инноваций». Недавно ДЭ пересмотрела свою деятельность в Индии для того, чтобы использовать растущий в этой стране спрос на медицинское оборудование. ДЭ не просто продает в Индии недорогое медицинское оборудование. В ходе разработки и тестирования новой продукции компания также учитывает местные условия, включая перебои электропитания, колебания напряжения, высокий уровень запыленности и загрязненности, а также интенсивное использование оборудования. Одним из наиболее успешных товаров, появившихся благодаря усилиям компании ДЭ в области «экономичных инноваций», стал детский обогреватель «Lullaby», который обеспечивает прямой нагрев в открытой колыбельке и используется для помощи новорожденным при адаптации к комнатной температуре.

В Индии обогреватель «Lullaby» стоит 3000 долларов США, и это недорого по сравнению с аналогичными приборами, которые ДЭ продает в США по цене от 12 000 долларов США и более и которые помимо своих основных функций подогрева могут следить за пульсом и весом ребенка. Обогреватель «Lullaby» впервые был представлен на рынке Индии в мае 2009 года, и теперь он продается в 62 странах, включая Бельгию, Бразилию, Дубай, Египет, Италию, Российскую Федерацию и Швейцарию.

Персонал детской больницы в Мьянме учится использовать спиртометр для смешивания гелевого концентрата хлоргексидина и спирта для дезинфекции.
East Meets West/Luciano Moccia
Персонал детской больницы в Мьянме учится использовать спиртометр для смешивания гелевого концентрата хлоргексидина и спирта для дезинфекции.

«Lullaby» был спроектирован для сельских районов Индии и Индонезии, но он продается и во многих других странах», — говорит Крузикас. За первые 12 месяцев с момента его появления на рынке ДЭ продала около 1500 обогревателей: половину от этого количества — в Индии, в том числе в небольших сельских населенных пунктах.

В то время как частные компании, такие как ДЭ, продвигаются вперед в деле разработки и внедрения недорогого медицинского оборудования, «действующие из лучших побуждений» сотрудники Радхи Басу по-прежнему вносят существенный вклад в эту сферу инноваций и, во многих отношениях, прокладывают дорогу, устанавливая основные правила создания качественного недорогого медицинского оборудования.

Хорошим примером таких усилий служит работа, которая ведется в Университете Райса в штате Техас, США, где студенты факультета биомедицинской техники и сам факультет сотрудничают с медиками из Университета Малави и Техасской детской больницы. Совместно с фирмой промышленного проектирования «3rd Stone Design», расположенной в штате Калифорния, они разработали крайне недорогой аппарат для поддержания постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью пузырькового генератора давления (bubble continuous positive airway pressure — bCPAP) для того, чтобы детям, и особенно недоношенным малышам, было легче дышать.

Пузырьковые аппараты CPAP — это типичное оборудование педиатрических отделений в развитых странах мира, где они используются для лечения младенцев с затруднениями дыхания. Тем не менее, как отмечает д-р Ребекка Ричардс-Кортум (Rebecca Richards-Kortum), директор Rice 360, Института глобальных технологий здравоохранения в Университете Райса, стоимость одного аппарата bCPAP может достигать шести тысяч долларов США, и поэтому они зачастую оказываются чрезмерно дорогими для больниц в странах с низким и средним уровнем дохода.

Себестоимость аппарата Rice bCPAP, собранного с помощью стандартных серийных деталей, может составить 160 долларов США, и, по словам Ричардс-Кортум, он будет обеспечивать такое же терапевтическое давление, как и устройства, используемые в больницах развитых стран. Предварительные данные клинического испытания, недавно проведенного в Центральной больнице имени. королевы Елизаветы в городе. Блантайр, Малави, свидетельствуют о том, что этот аппарат может существенно улучшить показатели выживания младенцев с дыхательными расстройствами. В июле 2012 года проект bCPAP стал одним из трех проектов, номинированных на грант в размере до 2 миллионовлн. долларов США инициативы «Спасение жизнией при рождении ребенка: грандиозная задача в области развития» в поддержку внедрения этой технологии в Малави.

Для Джона Аннера (John Anner), президента неправительственной организации «East Meets West», работающей в области здравоохранения и образования в Азии, производство медицинского оборудования, доступного для районов с низким уровнем дохода, заключается не только в снижении первоначальных издержек на единицу продукции. «Что действительно имеет значение, так это долговечность оборудования — стоимость эксплуатации в расчете на единицу времени. Это ключевой показатель», — говорит Аннер. Это легко понять любому, кто когда-нибудь покупал картридж для принтера за 50 долларов США. Что касается bCPAP, Аннер утверждает, что даже если клинике или больнице удалось приобрести недорогой аппарат, то ей по-прежнему приходится оплачивать расходные материалы.

«Сменная дыхательная трубка может обходиться в 300 долларов США в неделю», — поясняет он. Именно по этой причине компания «East Meets West» разработала пузырьковый CPAP с чрезвычайно длительным сроком службы, не требующий каких-либо расходных материалов. Программа «Дыхание жизни» компании «East Meets West» также обеспечивает клиническую и техническую подготовку для сотрудников больниц и отслеживает каждый из 4 500 аппаратов, установленных в более чем 300 больницах в восьми странах.

Так же как и Крузикас, Аннер подчеркивает большое значение долговечности и простоты использования, но утверждает, что эти цели не должны достигаться в ущерб внешнему виду. «Эстетика внешнего вида на самом деле важна», — говорит Аннер. «Аппараты должны выглядеть современно, чтобы больницы могли гордиться их использованием, а пациенты ощущали, что получают надлежащее лечение». Вопрос о первом впечатлении также возник в ходе разработки bCPAP Университета Райса, первые версии которого были подвергнуты критике за слишком кустарный вид.

Разумеется, в конечном счете, хороший внешний вид не имеет значения, если аппарат ненадежен. Координатор Группы по устройствам медицинского назначения во Всемирной организации здравоохранения в Женеве д-р Адриана Веласкес Берумен (Adriana Velazquez Berumen) поясняет: «Хирург, которому необходим аппарат для анестезии, может использовать простое устройство, но оно должно быть не только безопасным и эффективным, но и приемлемым по цене и подходящим для работы в условиях местных больниц».

Кроме того, упор на разработку и проектирование в привязке к местным особенностям, клиническую эффективность и надежность, которым, похоже, характеризуются попытки создать недорогие устройства медицинского назначения, свидетельствует о том, что такие устройства могут в целом оказаться более надежными по сравнению с их более дорогими аналогами. А помимо большей надежности они также могут быть более доступными.

Радха Басу говорит: «Недорогие устройства медицинского назначения имеют огромный потенциал для сокращения разрыва между развитыми и развивающимися странами и для прохождения "последней мили" к потребителю наиболее новаторским путем».

Отправить эту страницу