Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Sistemas de pago hospitalario basados en grupos relacionados por el diagnóstico: experiencias en países de ingresos bajos y medianos

Inke Mathauer & Friedrich Wittenbecher

Objetivo

Este documento ofrece una visión global de los sistemas de pago hospitalario basados en grupos relacionados por el diagnóstico (GRD) de países de ingresos bajos y medianos. Además, se analizan los problemas de diseño y ejecución, así como los desafíos relacionados a los que se enfrentan los países.

Métodos

Se llevó a cabo una investigación bibliográfica en inglés, francés y español de trabajos sobre los sistemas de pago basados en GRD de países de ingresos bajos y medianos a través de Pubmed, la Biblioteca Regional de Medicina de la Organización Panamericana de la salud y Google.

Resultados

Doce países de ingresos bajos y medianos tienen sistemas de pago basados en GRD y otros 17 se encuentran en fase experimental o exploratoria. Los países han realizado una selección de entre un amplio abanico de modelos de GRD importados y de desarrollo propio y la mayoría han adaptado estos modelos a sus contextos locales. Todos los países han establecido límites de gasto. En general, se pusieron a prueba los sistemas antes de su aplicación. La aplicación se ve dificultada por la necesidad de cumplir con ciertos requisitos en términos de la normalización de la codificación, la disponibilidad, la información y la tecnología de la información. Los proveedores del sector privado no se han integrado plenamente, pero la mayoría de los países han logrado desvincular el financiamiento hospitalario del presupuesto de las finanzas públicas.

Conclusión

Aunque se necesitan más pruebas sobre el impacto de los sistemas de pago basados en GRD, nuestros resultados sugieren que (i) la mayor parte del financiamiento sanitario debe ser público y no privado, (ii) se recomienda poner a prueba los sistemas previamente y establecer límites de gasto, (iii) los países que importan una variante actual de un sistema basado en GRD deberían tener en cuenta la necesidad de adaptación, y (iv) los países deben promover la cooperación de los proveedores a fin de que la generación de datos y la gestión de siniestros sean adecuadas.

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