Boletín de la Organización Mundial de la Salud

El impacto de la reforma del sistema sanitario rural en las tasas de hospitalización en la República Islámica del Irán: una serie cronológica interrumpida

Arash Rashidian, Hossein Joudaki, Elham Khodayari-Moez, Habib Omranikhoo, Bijan Geraili & Mohamad Arab

Objetivo

Evaluar los efectos sobre las tasas de utilización hospitalaria tras una importante reforma del sistema sanitario (un programa de médicos de familia y un esquema de protección social) realizada en las zonas rurales de la República Islámica del Irán en 2005.

Métodos

Se seleccionó una provincia «indicadora», que no era un centro de referencia de pacientes, para recabar los datos mensuales de hospitalización durante un periodo de 10 años aproximadamente, el cual comenzó dos años antes de que empezara la reforma del sistema de salud rural (la «intervención»). Se llevó a cabo el análisis de una serie cronológica interrumpida y se empleó un análisis de regresión segmentada para evaluar los efectos inmediatos y graduales de la intervención en las tasas de hospitalización en un grupo de intervención compuesto por residentes rurales y un grupo de comparación formado principalmente por residentes urbanos.

Resultados

Antes de la intervención, la tasa de hospitalización de la población rural era considerablemente inferior que la del grupo de comparación. Aunque no hubo un aumento o disminución relevante en las tasas de hospitalización del grupo de intervención o de comparación antes de la intervención, se observó un aumento significativo de la tasa de hospitalización en el grupo de intervención tras la misma. En concreto, un aumento medio de 4,6 hospitalizaciones por cada 100 000 personas aseguradas por mes (P < 0,001). El incremento mensual en la tasa de hospitalización continuó durante más de un año y posteriormente se estabilizó. Respecto al grupo de comparación, no se observó aumento alguno en la tasa de hospitalización.

Conclusión

El programa de salud de atención primaria instituido como parte del proceso de reforma del sistema sanitario ha aumentado el acceso a la atención hospitalaria en una población que anteriormente no utilizaba los servicios hospitalarios de forma suficiente. Por otro lado, no ha reducido las hospitalizaciones ni los gastos relacionados con las mismas.

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