Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé

Thérapie de maintien à la méthadone et mortalité chez les personnes séropositives qui s'injectent des opioïdes en Chine

Yan Zhao, Cynthia X Shi, Jennifer M McGoogan, Keming Rou, Fujie Zhang & Zunyou Wu

Objectif

Examiner l'effet du traitement de maintien à la méthadone (TMM) sur la mortalité des usagers d’opioïdes par injection, qui reçoivent des antirétroviraux (ARV) pour le traitement de l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Chine.

Méthodes

L'étude a porté sur une cohorte nationale de 23 813 participants séropositifs (VIH+) s’injectant des opioïdes et ayant reçu des ARV entre le 31 décembre 2002 et le 31 décembre 2011. Les taux de mortalité et les caractéristiques démographiques, pathologiques et thérapeutiques ont été comparés chez les patients ayant reçu des ARV et un TMM ou uniquement des ARV. Les facteurs associés à la mortalité ont été identifiés à l’aide d’une analyse univariée et multivariée.

Résultats

Au cours des 41 959 personnes-années de suivi, un total de 3 057 décès a été enregistré (mortalité: 7,3 par 100 personnes-années; intervalle de confiance de 95 %, IC:7,0-7,5). La mortalité constatée 6 mois après le début des ARV était significativement plus faible avec ARV et TMM qu'avec ARV uniquement (6,6 contre 16,9 par 100 personnes-années, respectivement; P < 0,001). Après 12 mois, la mortalité était de 3,7 et 7,4 par 100 personnes-années dans les deux groupes, respectivement (P < 0,001). Le fait de n’avoir pas reçu de TMM était un prédicteur indépendant de décès (rapport de risques ajusté: 1,4, IC de 95 %: 1.3-1,6). Les autres prédicteurs étaient un faible niveau d'hémoglobine et une numération basse des lymphocytes CD4+ T en début d'ARV, ainsi qu’un traitement dans des installations autres que des hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses.

Conclusion

Les patients tireraient meilleur profit des programmes de traitement TMM et VIH et rencontreraient moins d’obstacles aux soins si des aiguillages croisés interprogrammes étaient encouragés et si les services ARV et TMM étaient disponibles au même endroit.

Partager