Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Сроки проведения антиретровирусной терапии в камбоджийской больнице после постановки диагноза туберкулеза: влияние нового Руководства ВОЗ

Kimcheng Choun, Reaksmey Pe, Sopheak Thai, Natalie Lorent, Lutgarde Lynen & Johan van Griensven

Цель

Определить, способствовала ли реализация Руководства Всемирной организации здравоохранения по проведению антиретровирусной терапии (АРТ) (2010 г.) сокращению временной задержки от постановки диагноза туберкулеза до проведения АРТ в камбоджийской городской больнице.

Методы

Было проведено проспективное когортное исследование в негосударственной больнице в Пномпене, в которой придерживались нового Руководства ВОЗ при лечении больных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и туберкулезом. В исследование были включены все ВИЧ-положительные пациенты, не проходившие курс АРТ, направленные на противотуберкулезное лечение в течении 18 месяцев до и после реализации Руководства. В исследовании использовалась модель регрессии конкурирующих рисков.

Результаты

После реализации Руководства ВОЗ от 2010 г. были выявлены 190 ВИЧ-положительных пациентов с туберкулезом: 53% мужчин, средний возраст – 38 лет, среднее исходное число CD4+ T-лимфоцитов (клеток CD4+) – 43 клетки/мкл. До реализации были выявлены 262 пациента: 56% мужчин, средний возрастной показатель – 36 лет, среднее исходное число клеток CD4+ – 59 клеток/мкл. При исходном количестве клеток CD4+ ≤ 50 клеток/мкл., средняя временная задержка до проведения АРТ уменьшилась с 5,8 недель (межквартильный диапазон, МКД: 3,7–9,0) до реализации Руководства до 3,0 недель (МКД: 2,1–4,4) после реализации (P < 0,001); при исходном количестве клеток CD4+ > 50 клеток/мкл., временная задержка сократилась с 7,0 (МКД: 5,3–11,3) до 3,6 (МКД: (2,9–5,3), недель (P< 0,001). Вероятность проведения АРТ в течении четырех и восьми недель после постановки диагноза туберкулеза повысилась с 23% и 65% соответственно (до реализации Руководства ВОЗ от 2010 г.), до 62% и 90% соответственно (после реализации). После реализации наблюдалось незначительное повышение в шестимесячной ретенции.

Вывод

Реализация рекомендаций ВОЗ от 2010 г. в обычных клинических условиях сокращает временную задержку до проведения АРТ. Для оценки влияния на результаты лечения пациентов необходимо проведение масштабных исследований с длительным периодом наблюдения.

Отправить эту страницу