世界卫生组织简报

柬埔寨医院结核病诊断后进行抗逆转录病毒治疗的时机:世卫组织指导方针修订版的影响

Kimcheng Choun, Reaksmey Pe, Sopheak Thai, Natalie Lorent, Lutgarde Lynen & Johan van Griensven

目的

确定实施2010 年世界卫生组织(WHO)有关抗逆转录病毒治疗(ART)的指导方针是否可以减少柬埔寨城市医院从结核病诊断到开始抗逆转录病毒治疗的延迟。

方法

在金边一家对携带艾滋病毒(HIV)的结核病病人贯彻新的世界卫生组织指导方针的非政府医院进行了回顾性队列研究。将在指导方针实施前后各18 个月开始结核病防治的所有未接受过ART治疗且HIV呈阳性的患者都包括在内。使用竞争风险回归模型。

结果

在实施2010 年世界卫生组织的指导方针后,确认了190 名患有结核病的艾滋病毒阳性患者:53%为男性,中位年龄为38 岁;中位基线CD4+ T淋巴细胞(CD4+细胞)计数为43 个细胞/μL。在实施前,确认了262 名患者,56% 为男性,中位年龄为36 岁,中位基线CD4+细胞计数为59 个细胞/μL。在基线CD4+细胞计数小等于50 个细胞/μL时,ART中位延迟从实施之前的5.8 周(四分位距,IQR:3.7-9.0)下降到实施之后的3.0 周(IQR:2.1-4.4)(P <0.001);在基线CD4+细胞计数大于50个细胞/μL时,延迟从7.0 周(IQR:5.3-11.3)下降到3.6 周(IQR:2.9-5.3)(P <0.001)。在结核病诊断之后开始ART的几率分别从实施之前的23%和65%上升至实施之后的62%和90%。在实施之后的6 个月保持治疗和抗逆转录病毒替代治疗中出现不明显的增加。

结论

在常规临床设施中实施2010 年世界卫生组织的建议缩短了ART延迟。要评估其对患者治疗效果的影响,需要进行后续更长期、更大规模的研究。

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