Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Профилактика криптоспоридиоза: потребность в безопасном питьевом водоснабжении

Rachel Peletz a, Thomas Mahin b, Mark Elliott c, Margaret Montgomery d & Thomas Clasen a

a. Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Keppel Street, London, WC1E 7HT, Англия.
b. Massachusetts Department of Environmental Protection, Бостон, Соединенные Штаты Америки (США).
c. University of Alabama, Tuscaloosa, США.
d. Всемирная организация здравоохранения, Женева, Швейцария.

Корреспонденция для Rachel Peletz (e-mail: RachelPeletz@gmail.com).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013;91:238. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.119990

Криптоспоридия является одним из наиболее распространенных кишечных паразитов и часто становится причиной острой диареи у людей с ослабленным иммунитетом и детей младшего возраста.13 Криптоспоридии можно обнаружить в источниках поверхностных и грунтовых вод, подверженных затоплению или фекальному загрязнению, и они могут присутствовать в «улучшенных» трубопроводных системах питьевого водоснабжения, использующих эти источники воды. Оппортунистические инфекции, вызванные криптоспоридиями, могут приводить к криптоспоридиозу, который представляет собой потенциально тяжелое и опасное для жизни заболевание.

Криптоспоридиоз являлся одним из определяющих заболеваний синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) до открытия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).2 В 1993 году в Милуоки, штат Висконсин, в результате вспышки криптоспоридий было инфицировано 400 000 человек и зарегистрировано 50 смертных случаев.4 Анализ 46 обследований случаев хронической диареи у ВИЧ-инфицированных людей, живущих в странах с низким уровнем доходов, показал, что криптоспоридия является наиболее распространенным патогеном, передающимся через воду, который вызывает хроническую диарею и повышает связанный с ней риск смертельного исхода.3 Большинство случаев ВИЧ приходятся на страны Африки к югу от Сахары, и этот регион находится на последнем месте по доступу к санитарным услугам и на предпоследнем по питьевому водоснабжению.5

Криптоспоридиоз также широко распространен среди детей младшего возраста.1 Глобальное многоцентровое исследование заболеваний кишечника показало, что криптоспоридия является основной причиной диарейных заболеваний среди грудных детей и детей раннего возраста в семи странах Африки и Азии.6 Криптоспоридиозом объяснялась относительно высокая смертность в результате заболевания и задержка роста из-за недостатка питания.6 Последние данные из регионов с высокими показателями распространенности ВИЧ среди населения показали, что криптоспоридиоз имеет более широкое распространение и является причиной более высокой доли заболеваемости и смертности от диареи среди детей младшего возраста, чем это считалось ранее.6

В некоторых странах с высоким уровнем дохода для очистки общественных источников водоснабжения, находящихся под риском загрязнения, теперь требуется проводить фактическое удаление и/или инактивацию ооцист криптоспоридий.

При отсутствии эффективных коммунальных систем водоподготовки существует множество бытовых способов очистки воды, таких как кипячение, фильтрация, флокуляция и дезинфекция с помощью солнечных или ультрафиолетовых лучей, способных удалить или инактивировать в той или иной степени все три класса патогенных микроорганизмов: вирусы, бактерии и паразиты.7 Жители могут комбинировать эти методы, чтобы полностью удалить все виды возбудителей инфекции. Например, для получения полной защиты можно сочетать хлорсодержащие средства, которые эффективны против большинства бактерий и вирусов, с гравитационными фильтрами, поры которых улавливают цисты паразитов. Подход к очистке воды в бытовых условиях, позволяющий устранить все классы патогенных организмов, имеет особое значение для ВИЧ-инфицированных людей, так как было обнаружено, что несколько различных патогенных организмов вызывают хроническую диарею. 3 Вместе с тем, с учетом важного значения удаления всех категорий патогенных микроорганизмов, оптимальная технология очистки воды в бытовых условиях должна соблюдать баланс между микробиологической эффективностью, доступностью по цене, наличием доступа к ней и, пожалуй, самое главное, правильным и постоянным использованием.8

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) причислила очистку воды в бытовых условиях к одной из наиболее важных мер для ВИЧ-инфицированных людей, живущих в странах с низким уровнем доходаов9 и в 2008 году международные организации, включая ЮСАИД, Всемирный банк и ВОЗ призвали включить мероприятия в области водоснабжения и санитарии в программы борьбы с ВИЧ. 10 По Чрезвычайному плану президента США для помощи больным СПИДом в настоящее время расходуется более шести миллиардов долларов США в год; небольшая доля этих средств направляется на улучшение качества водоснабжения, санитарии и гигиены. Несмотря на обнадеживающие результаты усилий по улучшению питьевого водоснабжения для ВИЧ-инфицированных людей, масштаб и воздействие этих программ по-прежнему ограничены. Например, в национальных страновых оперативных планах 2010 года Чрезвычайного плана президента для помощи больным СПИДом хлорирование воды упоминалось чаще других бытовых технологий очистки воды, а большинство бытовых способов очистки воды, включенных в пакеты основной помощи ВИЧ-инфицированным людям, представляли собой очистку хлорсодержащими средствами. Вместе с тем, хлорирование само по себе не является эффективным средством против ооцист криптоспоридий.11

В 2011 году ВОЗ разработала рекомендации для оценки различных способов очистки воды в бытовых условиях.12 Программы бытовой очистки воды для ВИЧ-инфицированных людей, предусматривающие только применение хлора, не исключают риск появления криптоспоридий у этой категории населения, так как эти паразиты устойчивы к хлору. Рекомендации ВОЗ служат основой для выбора оптимального способа очистки воды в бытовых условиях.Для защиты уязвимых групп населения программы по борьбе с ВИЧ должны включать эффективные способы борьбы против криптоспоридий.


Конкурирующие интересы

Рейчел Пелец и Томас Класен принимали участие в научно-исследовательских и консалтинговых организациях при поддержке компаний Unilever и Vestergaard-Frandsen, которые занимаются производством и продажей устройств для фильтрации воды для бытового или другого использования.

Библиография

Отправить эту страницу