世界卫生组织简报

预防隐孢子虫病:对安全饮用水的需求

Rachel Peletz a, Thomas Mahin b, Mark Elliott c, Margaret Montgomery d & Thomas Clasen a

a.伦敦卫生和热带医学院,地址:Keppel Street, London, WC1E 7HT, England。
b. 马萨诸塞州环境保护局,美国波士顿。
c. 阿拉巴马大学,美国塔斯卡卢萨。
d. 世界卫生组织,瑞士日内瓦。

联系函件可发至Rachel Peletz(电子邮件:RachelPeletz@gmail.com)。

《世界卫生组织简报》2013;91:238.
doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.119990

隐孢子虫是最为广泛的肠道寄生虫之一,也是免疫功能低下人群和幼儿发生严重腹泻的常见病因13。隐孢子虫可见于易受洪水或粪便污染的地表和地下水源中,也可能出现在使用这些水源的“经过改良”的管道饮用水系统中。隐孢子虫的机会性感染可以引发隐孢子虫病,这种疾病可能十分严重,甚至可能危及生命。

在发现人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)以前,隐孢子虫病曾是获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)的指征性疾病之一2。1993年在美国威斯康星州的密尔沃基市,一场隐孢子虫疫情造成了40万例感染和50例死亡4。曾有一份研究综述考察了46个对资源欠缺情况下的艾滋病毒携带者的慢性腹泻研究,确认隐孢子虫是导致慢性腹泻及其所致较高死亡率的最常见的水源性病原体3

大多数艾滋病毒感染病例都在撒哈拉以南非洲,这一地区在环境卫生覆盖和安全饮用水覆盖方面的排名分别为倒数第一和倒数第二5

隐孢子虫病也是幼儿易患的一种主要疾病1。全球肠道多中心研究发现,在非洲和亚洲的七个国家里,隐孢子虫是造成婴幼儿腹泻的主要原因6。隐孢子虫病能导致较高的病死率,并造成营养发育迟缓6。艾滋病毒感染率高发地区的最新证据显示,这里隐孢子虫病更为常见,且所导致的婴幼儿腹泻发病率和死亡率也比从前所料想的更高6

现在,一些高收入国家要求,处理可能受污染的社区水源时,必须有效去除和/或灭活隐孢子虫卵囊。

如果缺乏有效的社区水处理系统,有一系列可供家庭采用的水处理方法,如煮沸、过滤、絮凝以及太阳或紫外线消毒,能够在不同程度上去除或灭活全部三类微生物病原体:病毒、细菌和寄生虫7。家庭成员可以针对各种传染性病原体,结合使用不同的处理方法。例如,氯产品能有效抑制大多数细菌和病毒,重力过滤器的孔径尺寸能使其有效过滤寄生孢囊,将这两者结合使用,就可以实现全面保护。

由于已经发现有几种不同的病原体能引起慢性腹泻,因此,针对所有类别的病原体选择家庭水处理方法对艾滋病毒携带者尤为重要3。不过,尽管处理所有类别的微生物病原体十分重要,但最优的家庭水处理方案必须要在微生物状况、可负担性、可及性和正确持续的使用这四者之间实现平衡,其中正确持续的使用也许是最重要的因素8

在世界卫生组织(世卫组织)的排序中,家庭水处理是对低收入情况下的艾滋病毒携带者最重要的干预方式9。2008年,包括美国国际开发署、世界银行和世卫组织在内的国际组织呼吁,应在抗击艾滋病毒的计划中加入有关饮用水和环境卫生方面的活动110

美国总统艾滋病救济紧急计划(PEPFAR)目前的年支出超过60亿美元,其中一小部分是用于饮用水质量、环境卫生和个人卫生的改善。尽管为艾滋病毒携带者改善饮用水状况的工作已经取得了不错的成果,但这些计划的规模和影响依然有限。

例如,在2010年的美国总统艾滋病救济紧急计划国家行动计划中,氯化的提及次数比其他任何家庭水处理技术都多,而且大多数针对艾滋病毒携带者的基础保健一揽子方案所采用的家庭水处理干预都是使用不同形式的氯产品,但仅仅进行氯化,并不能有效抑制隐孢子虫卵囊11

2011年,世卫组织制定了家庭水处理方案的评估建议12。针对艾滋病毒携带者的家庭水处理计划如果只含有氯,就不能解决这类人群所面临的隐孢子虫风险,因为这种寄生虫可以抗氯化。世卫组织的建议为最优家庭水处理方法的选择提供了基础,抗击艾滋病毒的计划必须包括能有效抑制隐孢子虫的方法,以保护脆弱人群。


利益冲突:

Rachel Peletz和Thomas Clasen参与了由联合利华公司和维斯特加弗兰森公司支助的研究和咨询服务,这两家公司生产并销售供家庭或其他地点使用的水过滤设备。

参考文献

分享