Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Новая повестка дня в области охраны здоровья женщин

Ана Лангер (Ana Langer) рассказывает Фионе Флэк о новой повестке дня в области охраны здоровья женщин, необходимость которой вызвана возникающей эпидемией хронических заболеваний среди женщин.

Courtesy of Ana Langer

Ана Лангер посвятила последние 25 лет своей деятельности в качестве исследователя, программиста и активиста улучшению здоровья женщин путем внедрения практических методик, основанных на фактических данных. В 2010 году она стала преподавать практику общественного здравоохранения на Факультете глобального здравоохранения и народонаселения в Гарвардской школе общественного здравоохранения. С 2005 по 2010 год Лангер была президентом и главным исполнительным директором «EngenderHealth», международной неправительственной организации по охране здоровья женщин. С 1994 по 2005 год она жила в Мексике, где занимала должность Регионального директора Совета по делам народонаселения (регион Латинской Америки и Карибского бассейна), а с 2003 по 2004 год — должность и. о. директора Глобальной программы охраны репродуктивного здоровья в рамках Совета по делам народонаселения. До работы в Совете по делам народонаселения Лангер возглавляла Кафедру научных исследований в области охраны здоровья женщин и детей, Мексиканский национальный институт общественного здравоохранения, где она, в сотрудничестве с ВОЗ, провела ряд клинических испытаний и создала и возглавила первую магистратуру по охране репродуктивного здоровья в регионе. Лангер получила профессиональную сертификацию в области педиатрии и неонатологии. Свой медицинский диплом она получила в Национальном университете Буэнос-Айреса в ее родной Аргентине.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2013;91:628-629. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.030913

Вопрос: Готов ли мир принять новую повестку дня в области охраны здоровья женщин?

Ответ: До сих пор в центре внимания остаются проблемы здоровья матерей, а в последнее время и вопросы планирования семьи, что, безусловно, отражает критические потребности. На сегодняшний день преобладающий подход к охране здоровья женщин основан на их репродуктивной способности, а это, к сожалению, приводит к игнорированию проблем здоровья женщин на других стадиях их жизни. Принятая в 2011 году декларация Генеральной Ассамблей Организации Объединенных Наций повысила значимость неинфекционных заболеваний, однако эти болезни не получают должного внимания. Здоровье женщин, не связанное с их репродуктивной функцией, становится важной проблемой общественного здравоохранения, главным образом, в связи со старением населения и изменением образа жизни, но системы здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, не готовы к двойному бремени болезней среди женщин.

Вопрос: О каком двойном бремени идет речь?

Ответ: С одной стороны, страны должны заниматься сохраняющимися проблемами сексуального и репродуктивного здоровья, недостаточности питания, ВИЧ и других инфекционных болезней, а также гендерными вопросами, такими как насилие на основании полового признака и другие формы дискриминации женщин. С другой стороны, страны должны также бороться с возникающей эпидемией хронических заболеваний. Правительства не делают явного акцента на хронические заболевания и не выделяют достаточных ресурсов на борьбу с ними. Очевидно, что доноры не готовы к инвестициям в профилактику, выявление и лечение хронических заболеваний среди женщин до тех пор, пока не будет достигнут дальнейший прогресс в области охраны репродуктивного здоровья. Лишь отдельные исследователи работают в области эпидемии хронических заболеваний среди женщин в странах с низким и средним уровнем дохода или связи между старыми и новыми болезнями, которая важна, но в значительной мере игнорируется.

Вопрос: Что это за связь?

Ответ: В пострепродуктивные годы женщины сталкиваются с многочисленными проблемами, некоторые из которых связаны с имевшимися у них ранее проблемами репродуктивного здоровья, а другие - не имеют к ним отношения. Так, например, в результате беременности у женщин могут развиваться такие хронические патологии, как акушерская фистула, тазовая боль и недержание. Эти проблемы наиболее распространены в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в районах с высокими показателями рождаемости, где женщины не имеют доступа к качественной медицинской помощи во время беременности и родов. Более 80% случаев рака шейки матки развиваются в результате передаваемой половым путем инфекции, вызванной вирусом папилломы человека. Растет заболеваемость раком молочной железы, особенно в развивающихся странах. Эта болезнь связана с историей репродуктивного здоровья женщины, а также с возрастом, в котором наступила первая беременность, с числом беременностей и историей грудного вскармливания — все это может повышать или снижать риск развития у женщины рака молочной железы. И наконец, женщины, страдающие ожирением, имеют больше осложнений во время беременности и родов. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что коэффициент материнской смертности в Соединенных Штатах Америки (США) — высокий для развитой страны — связан с высокими показателями распространенности ожирения в США, что также повышает риск развития гестационного диабета и хронического диабета позднее в жизни. В развитых и развивающихся странах ожирение и высокие показатели кесарева сечения представляет собой крайне неблагоприятное сочетание, способствующее повышению показателей материнской заболеваемости и смертности в связи с тем, что хирургические вмешательства у женщин, страдающих ожирением, сопряжены с более высоким риском.

Вопрос: С какими другими проблемами здоровья, не связанными с репродуктивной функцией, сталкиваются женщины?

Ответ: Многие хронические проблемы не являются свойственными только для женщин, но некоторые проблемы связаны с их здоровьем во время беременности. Как я уже упоминала, ожирение и диабет поражают как мужчин, так и женщин, но женщины, имевшие ранее гестационный диабет, подвергаются повышенному риску развития диабета второго типа. Проблемы психического здоровья, в частности депрессия и тревожные расстройства, чаще развиваются у женщин, а некоторые исследователи полагают, что послеродовая депрессия является одним из проявлений хронической депрессии. Во всем мире расстройства пищевого поведения представляют очень важную, но почти не видимую проблему, с которой сталкиваются, в основном, молодые женщины. Другие проблемы, которые когда-то были наиболее характерны для мужчин, все шире распространяются среди женщин. Одним из таких примеров является рак легких, и это связано с ростом числа курящих женщин.

Вопрос: Имеются ли какие-либо различия в медицинской помощи, получаемой мужчинами и женщинами в связи с теми или иными общими проблемами?

Ответ: Да. Иногда симптомы, появляющиеся у женщин, остаются не замеченными врачами, медсестрами и другими специалистами здравоохранения, так как поставщики медицинских услуг не всегда воспринимают их в качестве признаков серьезного расстройства. Например, симптомы сердечно-сосудистого заболевания у женщин иногда ошибочно воспринимаются как «приступы беспокойства» или «панические атаки», которые у медицинских работников в большей степени ассоциируются с женщинами. В результате женщины могут получать отсроченное или менее эффективное лечение сердечно-сосудистого заболевания. Иногда подобное наблюдается в отношении рака легких, который у медицинских работников чаще ассоциируется с мужчинами.

Вопрос: Почему Вы призываете к равному участию женщин в клинических испытаниях?

Ответ: Имеются фактические данные о существующих различиях между мужчинами и женщинами с точки зрения внимания, оказываемого им в отношении общих для них проблем. Я в большей мере знакома с материалами на эту тему, опубликованными здесь, в США, которые свидетельствуют о том, что женщин не зачисляют в клинические испытания по тестированию лекарств от хронических заболеваний, которые после их утверждения используются женщинами. Женщины часто считаются «недостаточно устойчивыми» для участия в таких испытаниях в связи с наличием у них менструального цикла, из-за того, что они могут забеременеть во время испытания или кормить грудью, что связано с риском для ребенка. Поэтому женщины исключаются из многих испытаний и в результате не получают позднее надлежащего лечения.

Вопрос: Какие меры принимаются в этом отношении?

Ответ: Сейчас наблюдается движение с целью зачисления во все соответствующие испытания женщин и мужчин и представления результатов в разбивке по полу. Часто результаты испытаний и даже демографическая статистика и медико-санитарная информация приводятся без разбивки по полу, поэтому трудно узнать, как отличается здоровье мужчин и женщин. Инициатива «Женщины и здоровье» проводит кампанию с целью предоставления всех данных в разбивке по полу. Вы не можете принимать меры в отношении того, что не измерено.

Вопрос: Расскажите нам об инициативе «Женщины и здоровье».

Ответ: Начало ей было положено три года назад в Гарвардской школе общественного здравоохранения. Это программа в рамках школы, занимающаяся проблемами здоровья женщин на протяжении жизненного цикла, функциями и обязанностями женщин в качестве поставщиков медицинских услуг на всех уровнях официальной и неофициальной систем здравоохранения и связями между этими двумя параметрами. Мы проводим научные исследования, предлагаем обучение и предоставляем фактические данные для информационно-разъяснительной работы. Год назад, совместно с журналом «Ланцет» и факультетом Университета Пенсильвании по подготовке медсестер, мы учредили Комиссию журнала «Ланцет» по здоровью женщин. Мы пригласили 18 экспертов в области здоровья женщин для обсуждения этой комплексной повестки дня, и эти обсуждения послужат вкладом в совместный доклад, который будет содержать выполнимые рекомендации в отношении того, как улучшить здоровье женщин и как поддержать женщин-поставщиков медицинских услуг.

Эта дискуссия особенно актуальна в этот критический момент, когда активно обсуждается глобальная повестка дня в области политики. В следующем году завершается 20-летняя Программа действий Международной конференции по народонаселению и развитию (ICPD). Разработка повестки дня на период после ICPD и повестки дня на период после Целей тысячелетия в области развития (ЦТР) открывает блестящие возможности для женщин и здоровья.

Вопрос: Будет ли отведено место в будущей повестке дня в области развития вопросам здоровья женщин, в том числе за пределами репродуктивного здоровья?

Ответ: Я очень надеюсь на это. Отличительной чертой повестки дня на период после 2015 года, по-видимому, станет всеобщий охват медико-санитарными услугами, который обеспечит преимущества для всех женщин на протяжении жизненного цикла. Здоровье матерей останется нерешенным вопросом, которому по-прежнему необходимо будет уделять внимание. Я не совсем уверена в том, что хроническим заболеваниям и состояниям, которые мы обсуждали, будет отведено надлежащее место в повестке дня, и что здоровье женщин будет рассматриваться в ней в качестве континуума на протяжении жизненного цикла, а именно такой подход мы твердо поддерживаем. Я также не уверена в том, будут ли должным образом учтены в повестке дня социальные детерминанты здоровья, но мы полны оптимизма и повлиять на эти решения еще не поздно.

Вопрос: Что бы Вы хотели передать тем, кто формирует повестку дня в области глобального здравоохранения?

Ответ: Правительства и доноры должны продолжать свою деятельность, направленную на снижение материнской смертности, принимая во внимание тот факт, что, по сравнению с другими целями, на пути к достижению ЦТР5 наблюдается самое значительное отставание, а также борьбу с ВИЧ-инфекцией, которая становится женской эпидемией, поражающей, в основном, молодых женщин. Но они не должны ждать до тех пор, пока не будут решены эти проблемы, прежде чем принимать меры в отношении возникающей эпидемии хронических заболеваний. Такое разделение проблем, с моей точки зрения, является близоруким и ошибочным. Мы можем подходить к здоровью женщин комплексно, используя некоторые уж существующие для «старых» проблем платформы медицинского обслуживания для принятия мер в отношении «новой» эпидемии хронических заболеваний.

Например, ВИЧ-службы, которые созданы во многих местах для лечения хронически больных мужчин и женщин, могут быть расширены и использоваться для скрининга на другие хронические заболевания. Службы охраны здоровья матерей и клиники по планированию семьи, существующие в большинстве стран, следует также использовать для повышения осведомленности, скрининга на хронические заболевания и консультирования в их отношении. Многие организации и отдельные люди пытаются оказать содействие в осуществлении такого перехода, но на это требуется время. Это изменение концепции, и воспринять это непросто.

Вопрос: Где такой подход эффективно применяется?

Ответ: Не многие страны пытаются применять такой подход. На сегодняшний день проводятся лишь экспериментальные пилотные проекты, которые в большинстве случаев не получают дальнейшего развития. Так что это самые ранние этапы работы, из которых мы пытаемся извлечь уроки.

Вопрос: Как можно добиться изменений в отношении новой повестки дня в области охраны здоровья женщин?

Ответ: Путем комбинирования политики, социальных исследований и усилий систем здравоохранения с участием широкого ряда заинтересованных сторон, включая самих женщин. Гендер является доминирующим социальным детерминантом многочисленных аспектов, включая здоровье. Этот тематический выпуск «Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения», посвященный здоровью женщин за пределами репродуктивного здоровья, является своевременным и долгожданным. Множество других людей работают над тем, чтобы эти проблемы стали более очевидными. Мы добились некоторого прогресса, но перед нами все еще стоят огромные проблемы.

Отправить эту страницу