世界卫生组织简报

十字路口:卫生系统转型,在生命全程促进妇女健康

Flavia Bustreo a, Oleg Chestnov a, Felicia Marie Knaul b, Islene Araujo de Carvalho a, Mario Merialdi a, Marleen Temmerman a & John R Beard a

a. 世界卫生组织,地址:avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland
b. 美国波士顿哈佛医学院哈佛全球公平倡议

通信联系:Islene Araujo de Carvalho(电子邮件:araujodecarvalho@who.int)。

《世界卫生组织简报》2013;91:622. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.128439

2010年,世界卫生组织出版《妇女和健康:当今的证据,未来的议程》报告。该报告总结了整个生命历程中影响女童和妇女的卫生相关问题的证据1,并指出有必要采取创新战略和新的卫生服务提供模式。自那之后,包括2013年妇女分娩会议、联合国妇幼健康问题信息和问责制委员会、计划生育2020愿景以及呼吁支持儿童和孕产妇健康的抗艾滋病、结核和疟疾全球基金等全球倡议使全世界关注妇女健康问题,特别是孕产妇死亡率和普遍获得生殖健康服务问题。

但是,这些倡议并没有涵盖由于流行病学和人口结构变化所造成的21世纪妇女所必须面对的所有健康问题。根据《2010年全球疾病负担研究报告》,从1990年到2010年,由千年发展目标所针对问题导致的减寿年数每年下降2.0%,但千年发展目标未涉及问题导致的减寿年数每年增加0.8%。如果这些趋势继续下去的话,到2015年,所有减寿年数的三分之二多将是由千年发展目标框架所不包括的状况引起的2

目前,非传染性疾病已占全世界残疾调整生命年负担的54%,伤害占11%3。这也是世卫组织与重要全球伙伴一道推出超越生殖健康的妇女健康这一主题专刊的原因之一。我们意图强调妇女所面临的健康问题本质上就是不断变化的,并凸显低收入和中等收入国家可以实施的政策和战略4

通过生命全程方法促进妇女健康是有道理的,因为许多成年妇女面临的健康问题的根源在其生命早期。促进妊娠期良好营养、优化早期儿童发育并促进获得健康信息(特别是在青春期)等干预措施可以为以后的健康生活打下基础。生命全程中不断变化的风险暴露,特别是吸烟和有害使用酒精、不健康饮食习惯和缺乏身体活动会以长期健康为代价。

促进这一持续过程的最佳方法就是以现有生殖和孕产妇健康服务为基础“对角线式”发展,即扩大卫生工作者的职责、加强其技能并促使相关服务向预防、及早发现和管理非传染性疾病及其风险因素转变5。例如,患妊娠糖尿病的妇女在生命晚些时候罹患2型糖尿病的风险明显高于他人,而产前保健则提供了及早干预的机会,以预防以后此类人群的糖尿病。

通过生命全程方法促进妇女健康涉及到卫生系统面临的几个挑战。我们需要更好地理解影响成年女性的疾病的流行病学特征以及性别不平等和衰老对妇女健康的影响。在收集和报告数据时还没能做到按性别对数据进行分解,而且按年龄分解的数据也往往将50岁以上笼统归为一类。需要特别关注有害性别规范和分工的后果,以及老年人的污名和社会孤立对疾病、疾患和死亡情况的影响。

拟定有关妇女生命全程健康的循证政策框架是一项艰巨任务,世卫组织及其伙伴正努力使全世界决策者和公共卫生专家共同参与探讨。通过生命全程方法促进妇女健康有三个创新方面。第一,这意味着三个互补领域的融合:孕产妇和生殖健康、老龄化以及非传染性疾病。第二,需要发展、试点并检验以对角线方法和公私合营为主要特征的新的卫生保健提供系统。第三,其动力来自参与使用知识转化方法的决策者,该方法鼓励在制定政策和计划的过程中使用研究成果和证据。

本期《世界卫生组织简报》主题专刊和其它活动(如《柳叶刀》妇女健康委员会)旨在激发对于超越生殖健康的妇女健康的兴趣,并鼓励多个利益攸关方就促进通过生命全程方法促进妇女健康采取具有决定意义的联合行动。


参考文献

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