Boletín de la Organización Mundial de la Salud

Pérdida de seguimiento antes del tratamiento de pacientes con tuberculosis en países de ingresos medios y bajos y en países con carga alta: una revisión sistemática y metanálisis

Peter MacPherson, Rein MGJ Houben, Judith R Glynn, Elizabeth L Corbett & Katharina Kranzer

Objetivo

Evaluar la magnitud de la pérdida de seguimiento de los pacientes con tuberculosis que dieron positivo en el análisis o el cultivo antes del inicio del tratamiento y los resultados entre los pacientes que se sometieron a un seguimiento.

Métodos

Se realizó una búsqueda en las bases de datos Ovid, Medline y Global Health de estudios publicados entre 1994 y enero de 2013 que describían pérdidas de seguimiento antes del tratamiento en pacientes que dieron positivo en el análisis o el cultivo de tuberculosis en los programas nacionales contra la tuberculosis (PNT) ordinarios en países de ingresos medios y bajos y en países con carga alta de tuberculosis. Se extrajeron datos sobre la proporción de pacientes que no inició un tratamiento después del diagnóstico de la tuberculosis de estudios que cumplían los criterios de inclusión. Siempre que fue posible, se investigaron los datos sobre las causas y resultados, incluida la iniciación del tratamiento de la tuberculosis en otro centro. Se evaluó el sesgo de las publicaciones y la heterogeneidad, y se realizaron metanálisis de efectos aleatorios por subgrupos (región).

Resultados

Se identificaron veintitrés estudios que cumplían los criterios, con un total de 34 706 pacientes que dieron positivo en el análisis o cultivo de tuberculosis de 14 países (8 de África, 5 de Asia y 1 del Pacífico occidental). La mayoría de los estudios eran retrospectivos y relacionaban los registros de laboratorio con los registros de tratamiento para identificar la pérdida de seguimiento antes del tratamiento, que osciló entre el 4 y 38 % y fue frecuente en los estudios de África (proporción ponderada de efectos aleatorios, WP: 18 %; intervalo de confianza del 95 %, IC: 13–22) y Asia (WP: 13 %; IC del 95 %: 10–15).

Conclusión

La pérdida de seguimiento antes del tratamiento, común en la mayoría de los entornos, puede obstaculizar los esfuerzos de control de la tuberculosis. Sin contar los pacientes cuyo seguimiento se pierde antes del tratamiento, los programas nacionales contra la tuberculosis subestiman la mortalidad y las tasas de detección de casos, a la vez que sobrestiman las tasas de curación al informar sobre los indicadores del programa estándar.

Compartir