Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

По мере возрастания расходов на здравоохранение страны БРИКС стремятся к рациональному использованию средств

Страны БРИКС стремятся к обеспечению всеобщего медицинского обслуживания, но при ставящем в тупик разнообразии новых лекарственных средств и устройств медицинского назначения важнейшим инструментом является оценка технологий здравоохранения. Репортаж Клэр Китон (Claire Keeton).

Выпуск 92, номер 6, июнь 2014 г.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2014;92:392-393. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.14.020614

Южная Африка поставила перед собой цель по обеспечению к 2025 году всеобщего охвата медико-санитарными услугами с помощью своей Национальной системы медицинского страхования, начало которой было положено 14 лет назад. Возникающие в связи с этим проблемы знакомы и другим странам с низким и средним уровнем дохода, выдвинувшим такие же амбициозные цели.

Как считает Малебона Пришэс Матсосо (Malebona Precious Matsoso), генеральный директор Национального департамента здравоохранения Южной Африки, успех проекта зависит от расширения диапазона и улучшения качества услуг в государственном секторе и от наиболее оптимального использования скудных государственных ресурсов.

«Технологии будут играть важную роль в улучшении результатов и медико-санитарного обслуживания, но они могут быть дорогими, — пишет она в «Южноафриканском медицинском журнале» в марте 2013 года. — Необходим жесткий, независимый механизм для оценки экономической эффективности новых технологий на основе опыта других стран».

В 2011 году государства-члены ВОЗ обязались развивать свои системы финансирования здравоохранения в качестве основы для обеспечения всеобщего охвата медико-санитарными услугами, и эта цель подчеркивается странами БРИКС – Бразилией, Российской Федерацией, Индией, Китаем и Южной Африкой на ежегодных совещаниях их министров здравоохранения, проводимых с 2011 года.

Эти страны понимают, что без системы, позволяющей тщательно оценивать преимущества и стоимость лекарств, вакцин, диагностических средств и нового оборудования, расходы могут скоро выйти из-под контроля. И здесь необходима оценка технологий здравоохранения.

Хирурги проводят операцию
ВОЗ

Оценка технологий здравоохранения проводится в целях сопоставления преимуществ и стоимости двух или более медицинских продуктов для определения того, какой из них является наилучшим в данной ситуации.

Технологии здравоохранения берут свое начало в богатых промышленных странах, но на протяжении двух последних десятилетий такой подход стал внедряться и во многих странах с переходной экономикой и развивающихся странах. Международная сеть учреждений по оценке технологий здравоохранения насчитывает 57 членов из 32 стран. Одна из них — Бразилия, где в 1988 году была создана единая система здравоохранения (SUS). С тех пор эта страна прилагает все усилия для поддержания всеобщего медицинского обслуживания в условиях постоянного появления на рынке новой продукции медицинского назначения.

Среди стран со средним уровнем дохода Бразилия является первопроходцем в этой области. В 2003 году в стране было создано подразделение, занимающееся вопросами технологий здравоохранения, Национальная комиссия по инкорпорации технологий, известная под аббревиатурой Конитек (Conitec). Ее президент, д-р Кларис Алегре Петрамале (Clarice Alegre Petramale), рассказывает, что Конитек проводит сравнительное изучение технологий, выпускает руководящие принципы клинической практики и составляет перечни лекарств, стоимость которых подлежит возмещению через страхование.

«Конитек провела сотни оценок», — говорит она. Около 65% из них касались новых лекарственных препаратов и устройств медицинского назначения. В результате за два последних года система общественного здравоохранения Бразилии приняла 85 новых технологий.

Индия развернула свою Национальную миссию здравоохранения с целью обеспечения всеобщего охвата медико-санитарными услугами, в то время как Китай выдвинул цель по достижению всеобщего охвата медико-санитарными услугами к 2020 году. Обе страны — две самые густонаселенные страны мира — рассматривают мероприятия по оценке технологий в качестве жизненно важных для достижения этой цели.

Для Российской Федерации задачей является поддержание уже достигнутого всеобщего охвата медико-санитарными услугами. Д-р Светлана Аксельрод, заместитель директора Департамента международного сотрудничества и связей с общественностью Министерства здравоохранения, говорит: «Наша система оценки технологий здравоохранения позволяет оценивать целый ряд новых технологий здравоохранения, включая лекарства, оборудование, системы обеспечения качества и клеточные технологии».

«Рациональное и эффективное использование финансовых ресурсов жизненно важно для эффективного функционирования системы здравоохранения, ее организации и управления», — подчеркнула она.

Адриана Веласкес Берумен (Adriana Velazquez Berumen) из отдела устройств медицинского назначения, Департамент ВОЗ по основным лекарственным средствам и изделиям медицинского назначения, согласна с этим: «Речь идет о получении информации и фактических данных о технологиях, необходимых для улучшения медико-санитарного обслуживания».

«Страны не могут покупать все, они должны решать, какие из имеющихся на данный момент технологий им необходимы и доступны по стоимости», — добавляет она.

В резолюции, рассмотренной Всемирной ассамблеей здравоохранения в прошлом месяце, оценка технологий здравоохранения была признана одним из важнейших элементов всех систем здравоохранения. Эта тема была также представлена государствам-членам ВОЗ на проведенных в то же время брифинге и параллельном мероприятии.

Благодаря принятию этого подхода можно сэкономить огромные средства для систем здравоохранения, а результатами исследований, проведенных в одной стране, часто могут пользоваться другие страны.

Так, например, в одном из последних отчетов Агентства Канады по лекарственным средствам и технологиям здравоохранения (CADTH) сообщается, что при сравнении лекарственных средств, используемых для лечения диабета второго типа, не было выявлено существенной разницы с точки зрения снижения уровней глюкозы в крови между препаратами сульфонилмочевины и лекарствами второй линии, например, глиптинами.

Было продемонстрировано, что препараты сульфонилмочевины представляют собой оптимальное соотношение цены и качества и могут стоить в 10 раз дешевле препаратов второй линии.

ВОЗ проводит семинары в странах по подготовке в области оценки технологий здравоохранения и призывает страны, сталкивающиеся с аналогичными проблемами, публиковать информацию, полученную в результате их оценок, и делиться своим опытом.

«В Бразилии мы всегда проводим свои собственные оценки, но всегда обращаем внимание на то, как эти технологии были оценены NICE (Национальном институтом повышения квалификации в области здравоохранения, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии), CADTH и Министерством здравоохранения Австралии, и учитываем эту информацию в наших оценках», — говорит д-р Петрамале, упоминая три самые известные организации по оценке технологий здравоохранения в мире.

Индия также принимает во внимание оценки технологий здравоохранения, проведенные в других странах, так как большинство национальных и международных организаций «проводят довольно хорошие оценки технологий», — говорит д-р Джитендар Шарма (Jitendar Sharma), руководитель отдела технологий здравоохранения в Национальном центре ресурсов для систем здравоохранения (NHSRC), техническом вспомогательном институте при Министерстве здравоохранения и семейного благополучия.

Шарма объясняет, что с появлением новых научных данных может возникать необходимость в проведении новой сравнительной оценки конкурирующих технологий, например, если появляются новые данные клинических испытаний, которые не были учтены в предыдущих оценках.

Он рассказывает, что при технической поддержке национального бюро ВОЗ в Индии и в сотрудничестве с Центром инноваций в области технологий здравоохранения NHSRC подготовил 200 специалистов в области оценки технологий здравоохранения в рамках трех программ, и что в этом году планируется провести еще две программы.

Отдел технологий здравоохранения NHSRC Индии уделяет особое внимание устройствам медицинского назначения, «учитывая нехватку достоверных данных о таких устройствах по сравнению с другими технологиями, такими как лекарственные средства», — говорит д-р Шарма.

Профессор Инъяо Чен (Yingyao Chen), заместитель директора Главной национальной лаборатории технологий здравоохранения в Фудани, говорит, что в национальном плане реформы здравоохранения в Китае особое внимание уделяется обеспечению доступа всех жителей страны к надлежащим, эффективным по затратам и наиболее важным медико-санитарным услугам и технологиям. Он уверен, что оценка технологий здравоохранения может внести огромный вклад в эту реформу.

«В Китае есть ряд центров по оценке технологий здравоохранения при научных институтах. За последние 20 лет эти мероприятия стали проводиться все шире и стали составной частью процесса реформы здравоохранения, — говорит Чен. — Однако мероприятия по оценке технологий здравоохранения проводятся разрозненно и непоследовательно, так как мы не имеем национальной руководящей структуры и системы для оценки технологий здравоохранения, хотя центральное правительство пытается создать нечто подобное в ближайшее время».

По сравнению с другими странами БРИКС Южная Африка является новичком в этой области. В 2012 году в рамках ее Национальной лабораторной службы здравоохранения было создано отделение по оценке технологий здравоохранения при Университете Витватерсранда, и ученые рассматривают некоторые области, в отношении которых можно было бы применять этот подход.

Лекарства для лечения одной и той же болезни могут значительно различаться по цене
ВОЗ

В Бразилии ключевые решения в области политики здравоохранения, например в отношении того, какие лекарства должны быть доступными в рамках национальной системы здравоохранения и по какой цене, основаны на оценках технологий здравоохранения. «Конитек имеет 13 представителей, которые ежемесячно встречаются для выработки рекомендаций на основе различных оценок технологий здравоохранения, и министр здравоохранения следует подавляющему большинству этих рекомендаций», — говорит д-р Александр Лемгрубер (Alexandre Lemgruber), бывший руководитель отделения по оценке технологий здравоохранения, Организация медико-санитарного надзора Бразилии, и с 2011 года региональный советник по вопросам технологий здравоохранения, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ).

«Оценка технологий здравоохранения становится все более важной для принятия решений, — говорит Лемгрубер. — В условиях ограниченных ресурсов все страны, даже наиболее богатые, сталкиваются с этой проблемой. Технологии здравоохранения, особенно новые, стоят дорого, и без процесса принятия решений на основании жестких критериев не может быть эффективной системы распределения ресурсов».

Отправить эту страницу