Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Исследования с целью укрепления здоровья уязвимых групп населения

Мани Джегатесан рассказывает Фионе Флек о том, каким образом его деятельность в области исследований тропических болезней в сочетании с карьерой спортсмена служит интересам общественного здравоохранения.

Мани Джегатесан
Мани Джегатесан
Фото предоставлено Мани Джегатесаном

Мани Джегатесан (Mani Jegathesan), специалист в области медицинской микробиологии и защитник интересов общественного здравоохранения, является проректором Научного университета Малайзии и оказывает консультативные услуги в области лабораторной медицины в частном секторе.
В период между 1967 и 1998 гг. он занимал ряд должностей в Министерстве здравоохранения Малайзии, в том числе пост директора Института медицинских исследований и заместителя Генерального директора по научным исследованиям и технической поддержке в Министерстве здравоохранения. C 1998 по 2000 г. Джегатесан работал медицинским консультантом при размещенном в Женеве Совете по здравоохранительным исследованиям в целях развития Программы развития Организации Объединенных Наций.
Будучи членом Научно-технического консультативного комитета Специальной программы по научным исследованиям и подготовке специалистов в области тропических болезней с 1995 по 2001 г., он часто выступал в качестве докладчика. Помимо этого, ему принадлежит ведущая роль в спортивных органах Малайзии, включая ее национальный Олимпийский комитет.
В настоящее время он является председателем антидопинговых комиссий при Олимпийском совете Азии и Федерации Игр Содружества, а также возглавляет кампании по повышению информированности о необходимости выполнения физических упражнений и их пользе для здоровья.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:92-93. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.030217

Вопрос: Как вы впервые начали интересоваться медициной и общественным здравоохранением?

Ответ: Когда я пошел в школу в Малайзии, она еще была британской колонией. Но ко времени моего поступления в университет она приобрела независимость. Я был одним из тех, кто пережил переходный период, также в том смысле, что мой отец иммигрировал из Шри-Ланки. В сообществе иммигрантов наши родители расхваливали нам профессии врача, юриста или инженера. Первая из них подходила мне больше всего (на тот момент).

Вопрос: Почему вас привлек спорт?

Ответ: Мой отец был прирожденным бегуном, но не мог принимать участие в спортивных мероприятиях, так как они проводились только для британцев. Ситуация изменилась в 1924 году. Получив шанс выступать на национальных соревнованиях, он сразу же выиграл один из таких забегов. После провозглашения независимости в 1957 г. он начал заниматься организацией спортивных мероприятий и создал Олимпийский комитет Малайзии и другие национальные спортивные ассоциации. В 1956 г. мой старший брат выступал на Олимпийских играх в Мельбурне. Это меня очень воодушевляло, а, возможно, сказывались и гены, поэтому для меня было вполне естественно последовать этому примеру. Моя семья активно поддерживала меня, и, когда я окончил среднюю школу в Сингапуре, я был самым быстрым бегуном Малайзии и Сингапура.

Вопрос: В 1966 г. на Азиатских играх в Бангкоке вы выиграли три золотые медали, и в том числе звание "самого быстрого человека в Азии", в 1964 г. стали первым малазийцем, попавшим в полуфинал олимпийского состязания, которым стал забег на 200 метров, а в 1968 г. вам удалось не только повторить это, но и установить национальный рекорд, который до сих пор не побит. Как ваши успехи на спортивном поприще способствуют предпринимаемым вами усилиям по укреплению общественного здравоохранения в вашей стране?

Ответ: Я могу назвать две вещи. Во-первых, я понял, что даже в большом спорте вы не обязательно принадлежите к элите, поскольку вы можете заниматься популяризацией массового спорта и физических упражнений в клубах и школах. Я очень рано осознал, что польза от физических упражнений является одной из важнейших составляющих здорового образа жизни и что физическая активность может сохранять здоровье всего сообщества. Во-вторых, вероятно, именно спорт подарил мне возможность работать в Национальном институте медицинских исследований, куда меня пригласил ведущий ученый, который оказался спортивным болельщиком. Однажды он увидел меня за обедом и сказал: "Давайте позовем этого парня к нам в институт". Я пришел в институт несколько дней спустя и проработал там 32 года, в том числе в качестве его директора.

Вопрос: Вы начали исследовать тропические заболевания одним из первых в вашей стране. С какими трудностями вы сталкивались в начале своей работы?

Ответ: В 1960-70-х годах люди все еще умирали от диарейных заболеваний, таких как холера и тиф; острых респираторных инфекций, таких как пневмококковая пневмония; паразитарных инфекций, таких как малярия; и присутствовал высокий уровень заболеваемости филяриатозом и гельминтозом. За время моей карьеры в области научных исследований и общественного здравоохранения бремя инфекционных болезней в нашей стране снизилось. Повысился уровень жизни, и в том числе улучшилось снабжение чистой водой и санитария, а министерство здравоохранения достигло заметных успехов в деле создания доступной и эффективной системы здравоохранения, а также надзора за ведением и лечением пациентов с инфекционными болезнями. В результате я увидел, что акцент смещается с инфекционных на хронические болезни, такие как сердечно-сосудистые заболевания, инсульт и диабет.

Вопрос: Чем был вызван ваш интерес к исследованиям и их применению в области общественного здравоохранения?

Ответ: Как молодого стажера меня отправляли "в поле". В то время для введения вакцин активно использовались пистолеты для инъекций. Я брал с собой один пистолет и ежедневно прививал против холеры сотни людей. Это было одним из важнейших мероприятий. Люди выстраивались в очереди в школах и на рынках, и благодаря сочетанию других мер в области здравоохранения и развития мы увидели, что угроза холеры исчезла. В Малайзии еще есть несколько больных холерой, но эта болезнь уже не смертельна. Я видел, какие проблемы присутствуют, и принимал участие в их решении. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сразу признала ценность нашей работы и создала сеть исследовательских центров. Наш институт стал одним из этих центров сотрудничества для исследования тропических болезней в регионе Западной части Тихого океана.

Вопрос: Каким образом в ваших исследованиях изучаются забытые тропические болезни и патологические состояния, затрагивающие наиболее малоимущие и уязвимые группы населения?

Ответ: В Институте медицинских исследований – самом по себе и через его связи с ВОЗ и СЕАМЕО ТРОПМЕД на региональном уровне – мы получили представление о проблемах в области здравоохранения, стоящих перед странами нашего региона. На основе этих данных мы разработали программу исследований и проекты, нацеленные на борьбу с тропическими болезнями, влекущими за собой серьезное бремя для общественного здравоохранения. Самое главное, что в нашем распоряжении были специально выделенные исследователи и мы работали в составе групп. Мы знали, что этим заболеваниям в основном подвержено сельское население, которое нередко находится в неблагоприятном экономическом положении. Для нашей страны лечение этих заболеваний стало одним из важнейших условий для продвижения на пути к получению статуса развитой страны.

Вопрос: Какие исследования вы проводили?

Ответ: Я изучал новые бактериальные инфекции в Малайзии, такие как Pseudomonas pseudomallei, новые серологические и биологические типы salmonellae и проводил исследования противомикробных препаратов, включая первые в нашей стране случаи резистентного к пенициллину гонококка, резистентного к метициллину стафилококка и резистентной к хлорамфениколу Salmonella typhi. Впоследствии результаты наших исследований были положены в основу руководящих принципов министерства здравоохранения по инфекционному контролю и использованию дезинфицирующих средств в больницах. Наши выводы также позволили шире использовать эпидемиологические маркеры в лабораторных условиях для выявления сальмонеллы, шигеллы и других бактерий с целью борьбы со вспышками.

Вопрос: Ключевым событием, которое также придало импульс исследованиям инфекционных болезней в странах с низким и средним уровнем дохода, стало создание в 1973 г. Объединенного координационного совета Специальной программы по научным исследованиям и подготовке специалистов в области тропических болезней (ИТБ). Вы были приглашены в качестве докладчика на одни из первых совещаний, не могли бы вы рассказать нам об этом?

Ответ: Объединенный координационный совет был создан в целях содействия, поддержки и финансирования деятельности ИТБ, а также обеспечения благого управления этой программой. В то время в числе приоритетных направлений работы были паразитарные заболевания, малярия, филяриатоз, лейшманиоз и тому подобные болезни. Кроме того, высокий уровень смертности был обусловлен диарейными заболеваниями и острыми респираторными инфекциями, особенно среди детей в наименее развитых странах, и в них были обоснованно запущены собственные программы в ВОЗ. Я также принимал участие в совещаниях, касающихся этих программ, во время моей работы в Министерстве здравоохранения Малайзии.

Вопрос: В целях содействия проведению исследований в странах с высоким бременем инфекционных заболеваний был создан Совет по здравоохранительным исследованиям в целях развития (COHRED). Расскажите нам о вашей работе с этой организацией.

Ответ: Наш научно-исследовательский институт в Малайзии был главным образом ориентирован на эпидемиологическую, биомедицинскую и лабораторную диагностику, как и большинство научно-исследовательских институтов по всей Юго-Восточной Азии. В 1980-е гг. мы обнаружили, что поведенческие факторы и, следовательно, социальные науки и исследования имеют такое же важное значение для решения проблем в области здравоохранения, как и биомедицинские науки. Эта тенденция возникла под влиянием ВОЗ в Женеве и стала частью движения, пропагандирующего концепцию основных исследований в области здравоохранения на национальном уровне.

Вопрос: Что такое основные исследования в области здравоохранения на национальном уровне?

Ответ: Идея состояла в том, чтобы наделить развивающиеся страны возможностями для проведения актуальных для них исследований с точки зрения их потребностей в области здравоохранения. Это значит, что такие исследования должны определять и измерять их проблемы в области здравоохранения, а также предлагать решения, наряду с деятельностью по контролю и оценке мер, направленных на обеспечение правильности этих решений. COHRED приглашал страны с низким и средним уровнем дохода к участию в их сети, с тем чтобы мы все могли работать для достижения этой цели. Я начал работу с COHRED с целью поощрения этого нового типа сотрудничества и научных исследований в странах. Я работал в тесном сотрудничестве с исследователями в Зимбабве, Непале, [Объединенной Республике] Танзании, Пакистане, Таиланде, Южной Африке и во многих других странах.

Вопрос: При проведении исследований в развивающихся странах все большее значение приобретало сотрудничество. Какое участие вы в нем принимали?

Ответ: Я работал с СЕАМЕО ТРОПМЕД – сеть, посредством которой страны Юго-Восточной Азии могут сотрудничать по совместным вопросам здравоохранения путем формирования знаний и исследовательского потенциала для борьбы с эндемичными инфекционными болезнями. Мы обеспечивали это за счет совместного использования ресурсов, как инфраструктурных, так и кадровых. Например, курсы высшего образования были распределены между конкретными странами. В Таиланде можно получить диплом специалиста в области тропической медицины; в Малайзии – диплом в области прикладной паразитологии и энтомологии, а на Филиппинах – в области общественного здравоохранения. Это сотрудничество в сфере образования охватило еще больше стран и курсов, предоставляя молодым ученым региона возможность проходить обучение по различным дисциплинам и разрабатывать и выполнять исследовательские проекты на местах в этих странах. Это означало, что мы могли проводить исследования именно там, где люди наиболее подвержены этим заболеваниям, и нередко это группы населения, находящиеся в наименее благоприятном и тяжелом материальном положении в соответствующих странах.

Вопрос: Насколько успешно ваша страна смогла решить эту и другие задачи здравоохранения?

Ответ: Мы наблюдали значительное улучшение показателей средней продолжительности жизни, младенческой смертности и сокращение числа инфекционных болезней в нашей стране и в Азии в целом. Перед нами все еще стоят серьезные задачи, например сокращение заболеваемости малярией и борьба с другими заболеваниями, распространяемыми комарами, такими как лихорадка денге, чикунгунья и вирус Зика. Вместе с тем, сегодня главной проблемой является рост распространенности хронических заболеваний. В последние годы я участвовал в кампании министерства здравоохранения по пропаганде здорового образа жизни и кампании под названием "Активная Малайзия", проводимой под руководством Министерства по делам молодежи и спорта и направленной на повышение осведомленности людей о необходимости физических упражнений и их пользе для здоровья. Моя задача как мотивационного оратора и консультанта состоит в том, чтобы объяснять правительственным учреждениям, профессиональным группам и широкой общественности, что ведение здорового образа жизни является одним из наилучших способов профилактики заболеваний и решением многих актуальных медицинских проблем.