Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Во что обходится потребление алкоголя во время беременности

Исследователи начинают проливать свет на истинные масштабы потребления алкоголя во время беременности. Беседа Светланы Поповой с Фионой Флек (Fiona Fleck).

Светлана Попова
Светлана Попова
Предоставлено Светланой Поповой

Светлана Попова ведет исследования, посвященные эпидемиологии потребления алкоголя во время беременности и его воздействию на нерожденного ребенка. Она является старшим научным сотрудником Центра наркологии и психического здоровья (Centre for Addiction and Mental Health (CAMH)) в Торонто, Канада, и доцентом Школы общественного здравоохранения (Dalla Lana School of Public Health) и Факультета социальной работы (Factor Inwentash Faculty of Social Work (FIFSW)) Торонтского университета. Она прошла стажировку после получения докторской степени в CAMH в 2007 г. и получила докторскую степень в области социальной работы на Факультете социальной работы (FIFSW) Торонтского университета в 2006 г. Светлана Попова окончила магистратуру в области общественного здравоохранения в Школе общественного здравоохранения при Университете Олбани, Соединенные Штаты Америки (США), в 2000 г. Она защитила кандидатскую диссертацию по медицине в Российском онкологическом научном центре им. Н. Н. Блохина при Российской академии медицинских наук в Москве, Российская Федерация, в 1988 г. и получила диплом врача в Туркменском государственном медицинском институте в Ашхабаде, в своем родном Туркменистане в 1985 г.

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:320-321. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.030517

Вопрос: Что такое фетальный алкогольный синдром (ФАС), и насколько хорошо мы осведомлены о нем сегодня?

Ответ: Алкоголь токсичен для развивающегося плода в течение всех девяти месяцев беременности. Когда женщина, ожидающая ребенка, потребляет алкоголь, через ее систему кровообращения он поступает непосредственно к плоду. Такие дети могут рождаться с фетальным алкогольным спектром нарушений (ФАСН). Это обобщающий термин, который охватывает все диагнозы, связанные с потреблением алкоголя. Из всех этих нарушений наиболее тяжелым и легко определимым визуально является фетальный алкогольный синдром (ФАС). ФАСН связан с широким спектром физических и поведенческих проблем и трудностей с обучением, включая нарушения роста, лицевые аномалии, проблемы с функцией мозга и отставание в развитии. В последнее время наша группа выявила более 400 патологических состояний, которые могут возникать в сочетании с ФАСН. Они охватывают 18 из 22 глав Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Многие из этих заболеваний чаще отмечаются у людей с ФАСН, чем среди населения в целом, хотя причинная связь была установлена только в отношении некоторых из них.

Вопрос: Когда Вы впервые узнали о существовании этих нарушений?

Ответ: Помню, что, когда я изучала психиатрию на медицинском факультете, в нашем учебнике было всего несколько строчек о том, что у матерей, страдающих алкоголизмом, могут рождаться дети с врожденными пороками и другими нарушениями. Это было все, что предусматривалось в учебном плане для студентов-медиков в бывшем Советском Союзе. Врачи не были подготовлены для того, чтобы распознавать ФАСН, и сегодня во многих странах ситуация осталась прежней.

Вопрос: Как начались исследования в этой области?

Ответ: Впервые ФАС был описан во французской медицинской литературе Полем Лемуаном (Paul Lemoine) и его коллегами в исследовании 1968 г., посвященном детям, рождавшимся у родителей с алкогольной зависимостью. Спустя пять лет Кен Джонс (Ken Jones) и Дэвид Смит (David Smith) опубликовали в журнале «Lancet» статью о связи между злоупотреблением алкоголем и морфологическими признаками и сформулировали критерии для диагностики этого патологического состояния.

Вопрос: Как Вы сами начали исследовать эти нарушения?

Ответ: Центр наркологии и психического здоровья, где я работаю, является сотрудничающим центром ВОЗ. Я начала исследования в области ФАСН в 2009 г., когда ВОЗ обратилась к нашей группе с предложением о сотрудничестве в разработке метода, который можно было бы использовать, чтобы оценить распространенность ФАС и ФАСН во всех странах. Этот метод был представлен и обсуждался с исследователями со всего мира на первом глобальном совещании экспертов ВОЗ по алкоголю, здоровью и развитию, которое состоялось в Швеции в 2009 г. После этого он был усовершенствован благодаря техническому вкладу Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма (США) и обсуждался на совещании ВОЗ по планированию с участием основных исследователей из более чем 15 стран, которое было организовано в рамках первой европейской конференции по ФАСН в Нидерландах в 2010 г. Я обнаружила, что этот вопрос очень мало изучен, и с тех пор посвятила себя исследованиям в этой области.

Вопрос: Можете ли Вы рассказать о Вашем исследовании, опубликованном в январе в журнале «The Lancet Global Health», которое посвящено распространенности ФАС и потребления алкоголя среди матерей в мире?

Ответ: Мы хотели привлечь внимание практикующих медиков, органов здравоохранения и политиков к проблеме потребления алкоголя среди матерей и ФАСН. Как эпидемиологи, мы знаем, насколько важно определить распространенность того или иного нарушения, чтобы сформулировать приоритеты для политики и финансирования инициатив в области общественного здравоохранения и планирования оказания медицинской помощи. Во многих странах отсутствовали данные на уровне популяции в отношении распространенности ФАС или потребления алкоголя во время беременности, так что необходимо было срочно провести такое исследование.

Вопрос: И в чем заключаются его основные выводы?

Ответ: По нашим подсчетам, у одной из 67 женщин, потребляющих алкоголь во время беременности, рождается ребенок с ФАС, что означает рождение порядка 119 000 таких детей в мире ежегодно. Еще до проведения исследования мы знали, что не у каждой женщины, потребляющей алкоголь во время беременности, рождается ребенок с ФАС, потому что все женщины пьют разное количество алкоголя, у каждой матери и каждого ребенка алкоголь усваивается по-разному, и имеется много других факторов, которые могут повлиять на уязвимость обоих. До публикации нашего исследования большинство правительств не имело ни малейшего представления о том, сколько беременных женщин потребляет алкоголь и сколько детей с ФАС рождается в их странах. Теперь страны могут использовать эти данные для помощи детям с ФАС и для профилактики таких случаев в будущем.

Вопрос: В каких странах отмечаются самые высокие и самые низкие показатели?

Ответ: Пятью странами с самой высокой распространенностью потребления алкоголя во время беременности оказались Ирландия (порядка 60%), Беларусь (47%), Дания (46%), Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии (41%) и Российская Федерация (37%), и все эти страны относятся к Европейскому региону ВОЗ. Наименьшая распространенность наблюдалась в Регионе Восточного Средиземноморья ВОЗ, где большинство людей (естественно, включая беременных женщин) воздерживается от потребления алкоголя по соображениям, связанным с религией. В целом мы выяснили, что потребление алкоголя во время беременности — обычное явление во многих странах, а ФАС — относительно распространенный врожденный порок.

Вопрос: Насколько распространен ФАСН по сравнению с другими врожденными пороками?

Ответ: Недавно мы выяснили, что распространенность ФАСН высока и во многих странах превосходит 1%. Эти данные еще не опубликованы. Это позволяет предположить, что в некоторых странах распространенность ФАСН может быть выше, чем распространенность некоторых обычных и в целом более известных врожденных пороков, таких как анэнцефалия, синдром Дауна, расщелина позвоночника и синдром трисомии 18.

Вопрос: Каковы экономические издержки, связанные с ФАСН?

Ответ: Когда мы работали над проектом по глобальной распространенности ФАСН, Агентство по общественному здравоохранению Канады предложило нашей группе оценить экономические издержки, связанные с ФАСН, в Канаде. Мы выяснили, что возникают огромные расходы, связанные с обеспечением исполнения законов, социальным обслуживанием и специальным обучением, а также потери производительности, вызванные заболеваемостью и преждевременной смертностью. Даже если принять посылку, что только 1% населения Канады страдает ФАСН — то есть, порядка 355 000 человек — расходы оцениваются в 1,8 млрд канадских долларов (1,35 млрд долл. США) в год в Канаде. Эти расчеты должны приводить не к дальнейшей стигматизации матерей, у которых есть дети с ФАСН, а способствовать приоритизации финансирования и оказания поддержки таким семьям. Эти цифры отражают минимальный уровень издержек, связанных с ФАСН в Канаде, и не включают в себя расходы, которые несут сами люди и их семьи.

Вопрос: Если это столь распространенное заболевание, то почему о нем так мало известно?

Ответ: Даже в секторе здравоохранения ФАСН воспринимается как относительно новое заболевание. Мы добились прогресса в понимании того, как алкоголь вредит плоду, но это еще не повлекло за собой более глубокого осознания риска обществом. По нашим подсчетам, в среднем в мире одна из десяти женщин потребляет алкоголь во время беременности, и 20% этих женщин злоупотребляют алкоголем, то есть, потребляют четыре или более напитка за один раз. Злоупотребление алкоголем является прямой причиной ФАС или ФАСН. Эти выводы вызывают большую обеспокоенность, так как половина беременностей в развитых странах и более 80% в развивающихся странах являются незапланированными. Это означает, что многие женщины не знают о том, что они беременны, на ранних стадиях беременности и продолжают употреблять алкоголь, уже будучи беременными.

Вопрос: Почему сегодня женщины потребляют так много алкоголя?

Ответ: Мужчины все еще пьют больше, чем женщины, но, судя по всему, эпидемиология потребления алкоголя изменяется, и разрыв между мужскими и женскими стратегиями потребления алкоголя сокращается, особенно среди молодежи. Потребление алкоголя женщинами растет, идя рука об руку экономическим развитием и изменением гендерных ролей, но есть и другие факторы: маркетинг алкоголя, адресованный женщинам, возросшие наличие и доступность алкогольных напитков и тот факт, что потребление женщинами алкоголя все больше воспринимается как общественно приемлемое.

Вопрос: Как глобальное сообщество общественного здравоохранения может использовать ваше исследование, посвященное бремени заболеваемости в мире, для профилактики фетального алкогольного спектра нарушений в своих странах?

Ответ: Мы предоставили данные по 187 странам. На международной конференции по ФАСН, недавно проходившей в Ванкувере, многие участники из разных стран благодарили нашу группу за то, что мы предоставили им данные и фактические материалы, которые они могут использовать как основу для профилактических мер. Они говорили, что раньше, когда они сообщали своим правительствам о том, что ФАСН представляет собой серьезное патологическое состояние, приводящее к инвалидности, широко распространенное и связанное с большими издержками, государственные чиновники игнорировали их, а некоторые даже отказывались верить в существование ФАСН.

Вопрос: Можете ли Вы рассказать о новом исследовании ВОЗ, над которым ваш центр работает совместно с Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизма?

Ответ: ВОЗ инициировала Совместный международный проект научных исследований в области развития детей и пренатальных факторов риска, в котором уделяется особое внимание ФАСН, чтобы обеспечить лучшее понимание распространенности, тяжести и воздействия ФАСН. Это исследование предназначено для того, чтобы послужить основой для мер политики и программ, направленных на сокращение вредного потребления алкоголя среди женщин детородного возраста и профилактику потребления алкоголя среди беременных женщин. В этом проекте участвуют междисциплинарные группы экспертов из разных организаций во всем мире. Мы оцениваем распространенность ФАСН, проводя скрининг среди детей 7-9 лет из разных групп населения в Беларуси, Канаде, Молдове, Намибии, Украине и на Сейшельских Островах.

Вопрос: Чего Вы ожидаете в будущем?

Ответ: Потребление алкоголя во время беременности должно быть признано серьезной проблемой общественного здравоохранения. Во всем мире необходимо применять более эффективные профилактические стратегии в отношении потребления алкоголя до и во время беременности. Нужно делать больше для того, чтобы информировать женщин о вредном воздействии потребления алкоголя во время беременности. Там, где это целесообразно, можно было бы проводить скрининг на потребление алкоголя, охватывающий всех беременных женщин и женщин детородного возраста. Нам нужна система эпиднадзора за ФАСН, чтобы отслеживать показатели заболеваемости и распространенность ФАСН во всем мире. Мы все отвечаем за профилактику ФАСН: партнеры, семьи, друзья и общины должны общими усилиями оказывать помощь и поддержку женщинам во время беременности. Люди с ФАСН — инвалидностью, которой можно избежать, но которой не уделяется должного внимания — не должны быть забыты обществом.