Бюллетень Всемирной организации здравоохранения

Скрининг и лечение сифилиса: интеграция с услугами по ВИЧ

Melanie M Taylor a, Mary Kamb b, Dadong Wu c & Sarah Hawkes c

a Department of Reproductive Health, World Health Organization, avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland.
b. Division of Sexually Transmitted Diseases Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, United States of America.
c. Institute for Global Health, University College London, London, England.

Корреспонденцию направлять Melanie Taylor (эл. почта: mtaylor@who.int).

Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 2017;95:610-610A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200923

Передача сифилиса от матери к ребенку занимает второе место после малярии среди ведущих причин предотвратимых мертворождений.1 Согласно оценкам, ежегодно сифилис вызывает 350 000 неблагоприятных исходов беременности среди 930 000 беременных женщин. Более чем половина таких протекающих на фоне сифилиса беременностей заканчиваются мертворождением или неонатальной смертью2. Условием элиминации передачи сифилиса от матери к ребенку является сокращение фоновой распространенности сифилиса среди как беременных, так населения в целом.

Важнейшими стратегиями, позволяющими быстро сократить связанную с этой инфекцией заболеваемость и смертность, являются скрининг и лечение представителей групп риска и беременных женщин. Вместе с тем, если во многих странах имеются обеспеченные необходимыми ресурсами программы профилактики и помощи в отношении вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), то борьба против сифилиса зачастую ведется централизованно и зачастую является обязанностью, — но далеко не главной задачей — программ по ВИЧ или служб дородовой помощи. Масштабы информационно-просветительской работы, уровень реализации поставленных задач и объемы ресурсов, выделяемых на цели диагностики и лечения сифилиса, нередко являются недостаточными, особенно в странах с высоким бременем сифилиса3.

Приоритетными направлениями стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по элиминации врожденного сифилиса являются поддержка и информационно-разъяснительная работа на самых высоких уровнях, а также содействие повышению доступности и качества медицинской помощи в рамках служб охраны материнства и детства, расширение охвата услуг по тестированию на сифилис и его лечению в период беременности и непрерывный эпиднадзор, наблюдение и оценка достижения целевых показателей4.

В 2014 г. в ответ на инициативы регионов и стран, а также пожелания внешних партнеров ВОЗ выступила за интеграцию программ в интересах двойной элиминации вертикальной передачи как ВИЧ, так и сифилиса, признавая, что гармонизация подходов повышает эффективность и качества услуг по охране здоровья матерей и новорожденных и улучшает показатели материнского и младенческого здоровья. В разработанном после этого глобальном руководстве ВОЗ по ликвидации передачи от матери к ребенку ВИЧ-инфекции и сифилиса были установлены соответствующие критерии и процессы валидации достижения странами следующих показателей:

  • охват дородовой помощью на уровне как минимум 95%;
  • охват беременных женщин тестированием на ВИЧ-инфекцию и сифилис на уровне 95%; и
  • охват лечением 95% беременных женщин с положительными результатами тестов на ВИЧ или сифилис5.

Помимо целевых ориентиров, непосредственно касающихся дородовой помощи, в глобальном руководстве содержится также призыв к расширению доступа широких слоев населения к услугам по профилактике и лечению сифилиса.

Включение профилактики сифилиса в программы по борьбе против ВИЧ-инфекции дает возможность еще шире охватить диагностикой и лечением сифилиса группы населения, подверженные риску обеих инфекций, и особенно беременных женщин, которых бремя неблагоприятных последствий затрагивает в первую очередь. Согласование усилий по элиминации этих инфекций может также способствовать укреплению системы здравоохранения и экономии расходов6. Например, в Китае сифилис был низкоприоритетным направлением национальной политики по таким причинам, как ограниченная внешняя поддержка данного направления, рассогласованность национальных инициатив, дефицит знаний о проблеме и ее решениях среди лиц, формулирующих политику, а также восприятие этого вопроса в негативном ключе, приводящее к стигматизации и дискриминации7.

Начиная с 2010 г. скрининг и лечение сифилиса постепенно включаются в диапазон услуг центров консультирования и тестирования на ВИЧ8, а комплексные дородовые мероприятия на предмет ВИЧ и сифилиса становятся обычной составляющей плановой дородовой помощи9. Оказалось, что, задействуя возможности уже сложившейся платформы по борьбе против ВИЧ-инфекции, в том числе медицинские учреждения, персонал, материально-техническое обеспечение и механизмы сбора данных, можно не только эффективно укрепить политическую поддержку делу борьбы против сифилиса, но и мобилизовать ресурсы для расширения услуг по его тестированию и лечению. По данным Национального центра охраны здоровья женщин и детей в Китае, ежегодный показатель числа женщин, сдающих тесты на сифилис, быстро возрос, и к 2013 г. на сифилис и ВИЧ тестировалось свыше 96% получателей дородовой помощи в районах действия комплексной программы9.

Новые технологии расширили возможности для проведения комплексных тестов. Так, разработка наборов для проведения двойного экспресс-теста на ВИЧ и сифилис позволила проводить дополнительные мероприятия по борьбе против сифилиса в медицинских учреждениях. Такой набор позволяет одновременно провести тестирование на обе инфекции при помощи одного картриджа. Систематический обзор данных свидетельствует о том, что двойные экспресс-тесты на ВИЧ и сифилис при применении на местах сравнимы по своей диагностической эффективности с контрольными тестами в лабораторных условиях10. Расширенная функциональность и возможность использования одной системы для тестирования сразу на несколько инфекций делает эти тесты привлекательными для применения среди групп населения, которым рекомендован плановый скрининг на предмет обеих инфекций.

ВОЗ признает двойную (мультиплексную) диагностику на ВИЧ и сифилис в местах оказания помощи в качестве одной из возможных схем тестирования на ВИЧ и выпустила временное руководство по применению и интерпретации таких тестов, за которым должно последовать принятие одобренного ВОЗ алгоритма11. В некоторых местах для закупки наборов двойных экспресс-тестов на ВИЧ и сифилис могут использоваться ресурсы ВИЧ-программ.

Более совершенные диагностические средства могут улучшать оперативность и охват тестирования, однако еще одним важнейшим условием успеха таких программ является мобилизация и поддержание неизменной поддержки на политическом уровне. Китаю удалось расширить масштабы тестирования и лечения беременных женщин по всей стране, а в некоторых районах — и представителей групп риска, благодаря планомерной интеграции борьбы против сифилиса с борьбой против ВИЧ, которая в этой стране получает как политическое внимание, так и необходимые ресурсы8,9,12.

Такая интеграция, возможно, окажется воспроизводимой в других странах, особенно странах с высоким бременем сифилиса. Вместе с тем, ее нельзя достичь исключительно за счет технологий. Как показывает опыт Китая, для элиминации передачи как ВИЧ, так и сифилиса от матери к ребенку требуется неизменная поддержка со стороны лиц, формулирующих политику, и выделение соответствующих ресурсов; выполнению и того, и другого условия будет с высокой вероятностью способствовать целенаправленная информационно-просветительская работа по пропаганде комплексной и эффективной дородовой помощи.


Библиография