世界卫生组织简报

梅毒筛查和治疗:与艾滋病毒服务相结合

Melanie M Taylor a, Mary Kamb b, Dadong Wu c & Sarah Hawkes c

a. 世界卫生组织生殖卫生司,地址:avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland。
b. 美国亚特兰大疾病控制和预防中心性传播疾病预防司。
c. 英国伦敦大学学院全球卫生研究所。

与Melanie Taylor的联络方式(电子邮件:mtaylor@who.int)。

《世界卫生组织简报》2017;95:610-610A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.200923

母婴传播梅毒仅次于疟疾,是造成本可预防死产的第二大原因1。估计每年约有93万名孕妇患有梅毒,带来35万例不良妊娠结局。其中一半以上的不良妊娠结局是死产或新生儿死亡2。为消除梅毒母婴传播,必须降低孕妇以及一般人群中梅毒的基础流行率。为高危人群和孕妇进行筛查和治疗极为重要,这可以快速降低与梅毒感染相关的发病率和死亡率。

国家通常有较完备的人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)防治规划,但梅毒控制工作很分散,往往被列入艾滋病规划或产前保健范畴,但不是重点。梅毒检测和治疗方面的宣传、政策实施和资源配置往往不足,在梅毒负担较重的国家尤其如此3

世卫组织的策略是,促进最高层重视和倡导消除先天性梅毒,同时增强孕产妇和新生儿卫生服务的获得机会和质量,结果提高了妊娠期间梅毒检测和治疗覆盖率,改进了对指标的持续监测、监督和评估4。在区域和国家倡导下,并在外部合作伙伴鼓励下,世卫组织于2014年开始推动整合消除艾滋病毒和梅毒母婴传播规划。

世卫组织认识到,统一处理这两种感染能够提高孕产妇和新生儿卫生服务的效率和质量,改善母婴健康状况。世卫组织为此提出了消除艾滋病毒和梅毒母婴传播的全球指导意见,为核证国家消除状况确定了相应的程序标准,即:

  • 产前保健覆盖率至少达到95%;
  • 已感染艾滋病毒和梅毒的孕妇检测覆盖率达到95%;
  • 艾滋病毒或梅毒检测呈阳性的孕妇治疗覆盖率达到95% 5

全球指导意见除了提出产前保健指标外,还要求增强一般人群获得梅毒防控干预措施的机会。

梅毒预防项目与艾滋病毒控制项目相结合为面临这两种感染风险的人群、尤其是承受不良后果负担最重的孕妇提供了扩大梅毒检测和治疗覆盖面的机会。统一开展消除工作还可能有助于加强卫生系统和节约费用6

例如,在中国,过去由于外部支持有限,国内措施不够协调,政策制定者对此问题缺乏认识且无有效解决办法,再加上对此问题的不当陈述导致鄙视和歧视,因此在国家政策议程中,梅毒问题未获重视7。而自2010年以来,中国艾滋病毒咨询和检测点逐渐开始筛查和治疗梅毒8,产前艾滋病毒和梅毒综合干预措施已成为常规产前保健的例行项目9.

事实证明,利用艾滋病毒控制工作的良好平台,包括利用卫生设施、工作人员、供应和数据报告机制,不仅有效增强了对防治梅毒的政治承诺,而且还有效调动资源扩大了梅毒检测和治疗服务。据中国妇幼保健中心的数据显示,每年接受梅毒检测的孕妇人数迅速增加,到2013年,在开展梅毒和艾滋病毒综合检测项目的地区,96%以上接受产前检测服务的人筛查了梅毒和艾滋病毒9

新技术增强了综合检测的可行性。例如,艾滋病毒/梅毒快速联检试剂盒的成功开发为临床干预梅毒提供了更多机会,使用一个试剂即可同时检测这两种感染。系统审查结果显示,实地快速联检艾滋病毒/梅毒与实验室参比检测结果相似10。利用同一平台检测多种感染的附加效用和可行性增加了对需要接受这两种感染常规筛查人群进行检测的吸引力。

世卫组织认为在医疗点联检艾滋病毒/梅毒是可供选择的艾滋病毒检测方案,并在世卫组织尚未批准检测参数的情况下提出了关于使用和解释这些检测的临时指导意见11。在一些地区,可以利用艾滋病毒资金购买快速联检艾滋病毒/梅毒试剂盒。

更好的诊断工具可以提高效率和扩大检测覆盖率,但确保和维持坚定的政治承诺对于规划成功也极为重要。中国在政治上重视这一问题并在全国调动资源,将梅毒控制与艾滋病毒防治工作高度结合起来,在全国范围内扩大了对孕妇以及一些地区高危人群的梅毒检测和治疗8,9,12

其它国家,尤其是梅毒负担较重的国家可以仿效这一做法。但仅靠联检技术并不能解决问题。中国的经验显示,为消除艾滋病毒和梅毒母婴传播,需要决策者做出承诺和相应配置资源,并需要持续推动全面和有效的产前保健。


参考文献