癌症

结肠直肠癌筛查

两项病例对照研究的证据证明,乙状结肠镜检查可能对结肠癌筛查具有效果,且其益处能维持高达十年(Selby et al., 1992; Newcomb et al., 1992)。但由于这些研究无法消除选择偏倚的影响,因此,对这方面的益处可能有些高估。正在开展试验,对用作筛查的灵活性乙状结肠镜检查和结肠镜检查进行评估。

已有几项试验评估了粪便隐血检测的效果。美国明尼苏达州的一项试验对一个小组进行年度粪便隐血检测,对另外一组进行双年度检测。初步情况显示,每年开展一次粪便隐血检测,而不是每两年一次,就能够在大约十年之后降低结肠直肠癌死亡率(Mandel et al., 1993)。一项跟踪长达18年的较近报告显示,双年度筛查对降低死亡率的影响较小(Mandel et al., 1999)。欧洲开展的试验也显示,双年度筛查可降低死亡率(Hardcastle et al., 1996; Kronborg et al., 1996)。

显而易见,利用粪便隐血进行筛查的主要困难是缺乏特异性,尤其是进行再水合检测时,会大幅度提高规划成本。另外,它在发现腺瘤方面似缺乏敏感性。综上所述,粪便隐血试验表明,10年期之后,双年度筛查的结肠直肠癌死亡率降幅可达20%,而年度筛查的降低效果会更好。但是,除非能够实现较高的依从性,否则对一般人口带来的益处将会大大减少,并且与筛查规划的花费不成比例。

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