癌症

多种癌症的筛查

筛查是利用检测、检查或其他能够快速应用的操作方法来确定未被发现的疾病或缺陷。

在倡导将筛查规划作为癌症早期发现的部分内容时,重要的一点是,国家癌症规划应避免将发达世界的“高科技”强加给那些由于缺乏基础设施和资源而难以使其做到适当使用或达到足够的人口覆盖率的国家。筛查的成功取决于开展筛查检测的人员数量是否充足,以及现有设施是否能够开展后续诊断、治疗和跟踪工作。

考虑采用任何筛查技术时均应将多种因素纳入其中:

  • 敏感性:在患病的人群中检测发现癌症的有效性;
  • 特异性:一项检测对未患病的人们给出阴性结果的程度;
  • 阳性预测值:患病主体得出阳性检测结果的程度;
  • 阴性预测值:未患病主体得出阴性检测结果的程度;
  • 可接受性:设计检测人员同意接受检测的程度。

筛查检测的目的是确保尽可能少的病人未被检测发现(高敏感性),且使尽可能少的未患病人员接受进一步的诊断检测(高特异性)。如灵敏度和特异性很高,阳性筛查检测得出正确结果的可能性(阳性预测值)则大大取决于疾病在人群中的流行程度。如果疾病流行程度很低,即便是最好的筛查检测也无法成为一项有效的公共卫生规划。

有关癌症早期发现的政策在各国间存有很大不同。工业化国家可能会实施宫颈癌和乳腺癌筛查规划。然而,却不建议在癌症患病率低且卫生保健基础设施薄弱的最不发达国家实施这些规划。此外,只有将有组织的筛查规划作为覆盖较高比例的危险人群的一种方式,才有可能获得全面成功。倾向于将癌症发现作为常规医疗实践一部分的国家,或简单的鼓励人们定期寻求特定检测的国家,不大可能发挥出筛查带来的全部潜力。

筛查规划的成功取决于多项基本原则:

  • 目标疾病应是一种常见的癌症形式,且相关发病率或死亡率较高;
  • 应当具备可降低发病率或死亡率的有效治疗方法;
  • 检测程序应能够使人接受、安全且相对便宜。

在国家癌症控制规划中,组织筛查规划时应确保目标群体中的大部分人得到筛查,且发现异常情况的个人应能接受适当的诊断和治疗。在应用于国家癌症控制规划的准则问题上,应在下列方面达成一致:

  • 筛查的频率以及应在哪个年龄段开展筛查;
  • 筛查检测的质量控制体系;
  • 遇有异常情况时的明确转诊和治疗机制;
  • 一套可做到以下几点的信息系统:发出初始筛查邀请;叫回需再次筛查的个体;跟踪发现异常的人; 监督和评估规划。

缘于多种原因,患者往往不遵从所建议的癌症筛查活动。虽然在许多情况下,患者和卫生保健提供者均理解早期发现这一概念,但他们却不遵从所提建议。不依从是一个普遍性卫生问题,应当以综合方式加以处理,从而改善结果并减少资源浪费。

由于危险群体通常仅占一国癌症负担的一小部分,因此,仅仅面向高危群体的筛查工作往往不具备正当理由。然而,在计划筛查规划的覆盖面时,必须采取措施确保将所有高危人群包括在内。这项要求可能会难以达到。例如,进行宫颈癌筛查时,往往很难将高危人群纳入筛查。

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