突发事件防范和应对

中东呼吸综合征冠状病毒常见问题


2017年5月15日

1. 何谓中东呼吸综合征?

中东呼吸综合征是一种由新型冠状病毒(中东呼吸综合征冠状病毒)引起的病毒性呼吸道疾病。该病毒于2012年首次在沙特阿拉伯得到确认。冠状病毒为一类大型家族病毒,可在人类引起从感冒到严重急性呼吸综合征等一系列疾病。

2. 何处发生中东呼吸综合征?

自2012年以来,27个国家报告了中东呼吸综合征病例,这些国家是:阿尔及利亚、奥地利、巴林、中国、埃及、法国、德国、希腊、伊朗伊斯兰共和国、意大利、约旦、科威特、黎巴嫩、马来西亚、荷兰、阿曼、菲律宾、卡塔尔、大韩民国、沙特阿拉伯王国、泰国、突尼斯、土耳其、阿拉伯联合酋长国、英国、美国和也门。沙特阿拉伯王国报告了约80%的人类感染病例。

在中东之外确认的病例系在中东遭受感染之后前往中东以外地区者。中东以外地区只偶尔发生过小规模疫情。

3. 人们如何染上中东呼吸综合征冠状病毒?

中东呼吸综合征冠状病毒主要由动物传给人类,但也可能人传人。

动物传人

中东呼吸综合征冠状病毒是一种人畜共患病毒,这意味着在动物与人之间传播。科学证据表明,人们通过与受到感染的单峰骆驼直接或间接接触而遭受感染。在埃及、阿曼、卡塔尔和沙特阿拉伯等一些国家的单峰骆驼中发现了中东呼吸综合征冠状病毒。有进一步证据表明,中东呼吸综合征冠状病毒在中东、非洲和南亚部分地区的单峰骆驼中普遍存在。可能还存在其它动物宿主,但对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物进行的检测未发现中东呼吸综合征冠状病毒。

人传人

除非发生密切接触(例如在未采取严格的个人卫生措施的情况下为被感染病人提供临床护理),否则,该病毒不容易在人际传播。迄今只在家庭成员、患者和卫生保健工作者中发现人传人情况。目前为止报告的绝大多数中东呼吸综合征病例发生在卫生保健机构中,至今,世界任何地方均未记录持续的人传人情况。

4. 中东呼吸综合征有何症状?

中东呼吸综合征冠状病毒疾病的典型表现为发热、咳嗽和/或气短。肺炎是检查时的常见发现。腹泻等胃肠症状也有过报告。疾病严重时会引起呼吸衰竭,需要在重症监护室得到人工通气和支持。

有些病人出现过器官衰竭(尤其是肾脏)或感染性休克。该病毒似在免疫系统功能脆弱人员、老年人和患有糖尿病、癌症和慢性肺部疾病等慢性病人员中所造成的疾病更为严重。中东呼吸综合征冠状病毒感染者的死亡率约为35%——不过,该数字可能被高估,因为现有监测系统可能会忽略轻微病例。

5. 是否有针对中东呼吸综合征冠状病毒的疫苗?有何治疗办法?

目前尚没有疫苗或者特异治疗办法。治疗属于支持性质,且要根据病人的临床状况进行。

6. 人们是否可能感染中东呼吸综合征冠状病毒但不生病?

是的,感染中东呼吸综合征冠状病毒可能无症状。被病毒感染而没有引起症状的人之所以被发现,就是因为在对与已知中东呼吸综合征冠状病毒感染者的接触者调查中,对其做了中东呼吸综合征冠状病毒检测。

7. 是否容易发现感染中东呼吸综合征冠状病毒的人?

中东呼吸综合征冠状病毒感染者不总能得到识别,因为早期症状不具特异性,往往被误诊为其它呼吸系统疾病。为此,各卫生保健设施应实行标准的传染病感染预防和控制措施。对那些呈现呼吸系统感染症状者的旅行史也必须进行调查,以确定其近期是否访问过存在中东呼吸综合征冠状病毒活跃传播的国家或是否曾与单峰骆驼有过接触。

8. 中东呼吸综合征冠状病毒是否传染?

是的,但人际传播有限。除非存在密切接触,比如在没有防护的情况下向病人提供治疗,否则该病毒似不易在人际间出现传播。在医疗保健机构中曾经出现过聚集性病例,尤其是当感染防控措施不够到位时似乎更有可能出现人际间传播。沙特阿拉伯和大韩民国发生过最大规模的卫生保健相关疫情。

9. 什么是追踪接触者?为什么这很重要?

与中东呼吸综合征冠状病毒病人有密切接触的人面临较高的感染风险,而且,如果他们开始出现症状,就有可能传染他人。从接触的最后一天起算密切观察接触者14天,将有助于为接触者提供护理和治疗,并防止其将此病毒进一步传给他人。

这一监测程序称作追踪接触者程序,可分为以下三个基本步骤:

  • 查明接触者:病例确诊后,即可通过询问病人的活动情况以及自其发病后周围人的活动和作用,查明接触者。接触者可能是家庭成员或与病例有过接触的任何人,例如在工作中,社交活动中或保健设施中遇到的人。
  • 编列接触者名单:被认为与确诊病例接触过的所有人员均应被列为接触者。应努力查明所列每位接触者,并告知其接触状态、可能造成的影响、接着将采取的行动以及在出现症状后接受早期治疗的重要性。还应向接触者提供预防疾病的信息。在一些情况下,还需在家中或在医院对高风险的接触者进行隔离。
  • 随访接触者:从与已确诊的中东呼吸综合征患者最后一次接触起,在14天内每天对列明的所有接触者进行随访,查看是否出现体征和症状并进行中东呼吸综合征冠状病毒检测。

10. 如果接触了中东呼吸综合征冠状病毒病人,应该怎么办?

如果您在过去14天曾在未采取所推荐的感染控制防范措施的情况下密切接触中东呼吸综合征冠状病毒确诊病人,应与医疗服务机构联系,以便评估。

11. 中东呼吸综合征冠状病毒的来源是什么?

在埃及、阿曼、卡塔尔和沙特阿拉伯等一些国家的单峰骆驼中发现了中东呼吸综合征冠状病毒。有可能存在其它宿主。对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等其它动物开展了中东呼吸综合征冠状病毒检测,尚未发现病毒。这些研究共同支持这样一种假设,即单峰骆驼可能是人类的一个感染源,但研究和调查尚未确定人类如何感染中东呼吸综合征冠状病毒。

对病毒的来源尚无充分了解,但根据对不同病毒基因组的分析,认为中东呼吸综合征冠状病毒可能起源于蝙蝠,并在很久以前传给了骆驼。

12. 人们是否应当避免与骆驼或骆驼制品接触?前往农场、市场或者骆驼集市是否安全?

就一般性防护而言,前去参观有动物的农场、市场、粮仓或其它地方的人员应当采取一般性个人卫生措施,包括接触动物前后定期洗手,并且应当避免与染病动物接触。

食用奶和肉类等生的或者没有煮熟的动物产品,面临着较高的各类生物体感染危险。食用经过适当烹饪或者巴氏灭菌法处理的动物产品较为安全,但也应当谨慎操作,避免与没有烹饪的食物出现交叉污染。骆驼肉或骆驼奶属于可在经过巴氏消毒法、烹饪或其它加热方法处理后继续食用的营养产品。

在中东呼吸综合征冠状病毒得到更好认识之前,糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病和免疫受损者被认为属于中东呼吸综合征冠状病毒感染严重病症的高危人员。因此,这类人员应当避免与骆驼接触,避免饮用生鲜骆驼奶或骆驼尿或者食用未经过适当烹饪的肉类。

骆驼农场和屠宰场工人应当践行良好个人卫生做法,包括接触动物后经常洗手,在可行情况下采取面部防护,并穿戴防护服,且这些用品应在下班后脱掉并每天清洗。工人们还应当避免使家庭成员接触到脏工作服、鞋子或者可能与骆驼或者骆驼排泄物存在接触的其它用品。绝不应将染病动物宰杀后用于食用目的。人们应当避免与已经确认感染中东呼吸综合征冠状病毒的动物发生直接接触。

13. 医务人员是否面临中东呼吸综合征冠状病毒感染危险?

是的。在若干国家,尤其是沙特阿拉伯、阿拉伯联合酋长国和大韩民国的卫生保健机构内曾发生过中东呼吸综合征冠状病毒传播情况。

由于症状可能比较温和以及其它临床特征可能没有特异性,所以并不总是能够在早期或者在没有经过检测的情况下确定中东呼吸综合征冠状病毒病人。因此,重要的是医务人员要确保针对所有病人始终如一地采取标准防护措施。

在向出现急性呼吸道感染症状的所有病人提供医护时,应当增加飞沫防护措施。在向中东呼吸综合征冠状病毒感染疑似或者确诊病例提供医护时,应当另外采取接触防护措施和眼睛保护措施。在进行可产生气溶胶的操作程序时,应当采用空气防护措施。

14. 世卫组织在如何应对中东呼吸综合征冠状病毒疫情?

世卫组织正在与学术界和公共卫生专业人员合作,为更好地了解病毒情况及所致疾病收集和分享科学证据,并确定疫情应对重点、治疗策略和临床处置方法。世卫组织还与疫情国家和国际伙伴(例如联合国粮农组织和国际兽疫局)一道,协调开展全球卫生应对,这包括:提供最新疫情信息;开展风险评估并与国家当局开展联合调查;召集科学会议;以及制定技术指南并就监测、实验室病例检测、感染预防和控制以及临床管理开展培训。

世卫组织还在与受影响国家和国际卫生伙伴进行协调,以确认关于病毒传播的风险因素的现有知识差距,并制定医疗对策。中东呼吸综合征冠状病毒是世卫组织研发蓝图所涵盖的高威胁病原体之一,该蓝图为研究和开发诊断、预防和治疗产品提供了路线图,旨在促进预防、早期发现和应对由11个优先病原体导致的威胁。

总干事按照《国际卫生条例(2005)》召集了一个突发事件委员会,以就这一事件是否构成国际关注的突发公共卫生事件以及应当采取的公共卫生措施问题向其提出建议。可在此查阅该委员会的最新辩论情况:

15. 世卫组织有何建议?

针对各国

世卫组织鼓励所有会员国加强对严重急性呼吸道感染(SARI)的监控,并认真检查SARI或肺炎病例的任何异常情形。应尽早隔离病人,并应查明和监控密切接触者。

世卫组织敦促会员国向世卫组织通报或核实所有中东呼吸综合征冠状病毒感染可能或确诊病例。

世卫组织还敦促会员国及时了解该疾病的演变情况,并根据当前风险调整其干预措施。可通过以下链接查阅世卫组织的指导文件:

针对医务人员

感染预防和控制措施对于防止中东呼吸综合征冠状病毒在卫生保健机构的可能蔓延至关重要。向中东呼吸综合征冠状病毒疑似或者确诊病人提供医护的卫生保健机构应当采取适当措施,减少感染者将病毒传给其他病人、医务人员和探访者的危险。

应当针对医务人员开展感染防控技能教育和培训并定期更新知识。

16. 一般旅行建议

鉴于中东呼吸综合征冠状病毒目前的传播模式,世卫组织并不建议就此疾病采取旅行或贸易限制措施。但国家当局可根据其对当地风险的评估结果采取防范措施,提高往返疫区的旅行者对中东呼吸综合征冠状病毒及其症状的认识。

按《国际卫生条例(2005)》的要求,各国应确保有常规措施评估在交通工具(如飞机和船舶)中以及在入境口岸检出的患病旅行者,并采取措施安全运送有生病症状的旅行者到医院或指定的设施进行临床评估和治疗。若患病旅行者为飞机乘客,可以使用乘客行踪表格。可通过这一表格收集乘客的联系信息,以便必要时随访。

17. 前往中东旅行

世卫组织不建议在入境口岸进行特别筛查,目前也不建议采用任何旅行或贸易限制。建议的措施包括:

1. 建议旅行者避免与中东和其它已确认有被感染的单峰骆驼的国家中的此类骆驼接触。

2. 提醒专业人员和卫生设施注意从中东返回的患有急性呼吸系统疾病的、尤其是伴有发烧和咳嗽以及肺实质病变(如肺炎或急性呼吸窘迫综合征)的旅行者,他们可能已感染中东呼吸综合征冠状病毒。若有中东呼吸综合征冠状病毒临床征兆,应按世卫组织的病例定义进行实验室检测,并采取感染预防和控制措施。还应提醒临床医生注意免疫功能低下病人出现非典型症状的可能性。

3. 在对中东呼吸综合征冠状病毒有更多了解之前,糖尿病、肾衰竭、慢性肺部疾病患者和免疫功能低下者被认为有因中东呼吸综合征冠状病毒感染而罹患严重疾病的高风险。因此,这些人应该在访问农场、市场或已知可能有病毒传播的谷仓时避免与动物,特别是单峰骆驼密切接触。应遵守一般个人卫生措施,如触摸动物前后例行洗手,以及避免与患病动物接触等。

4. 向出行者和旅行机构通报一般旅行卫生预防措施,可降低一般感染(包括罹患流感和旅途腹泻等疾病)的风险。应特别强调采取以下措施:经常用肥皂和水洗手(如双手看来并不脏,则可用洁手液);坚持良好的食品安全方法,例如不食用未煮熟的肉类或在不卫生条件下制备的食物,以及在适当清洗后食用水果和蔬菜;并保持良好的个人卫生习惯。

5. 与旅行和旅游部门合作,将相关材料放在关键地点(如旅行社或机场离境点等),以便向所有离境前往中东的旅行者提供健康忠告。还可通过各种方式向旅行者发布消息,例如在飞机和船舶上发布健康警告,以及通过在国际入境点悬挂横幅、分发小册子以及广播等方式发布健康警报。应在旅游忠告中提供中东呼吸综合征冠状病毒的最新信息,并指导如何预防在旅行期间生病。

6. 建议伴有发烧和咳嗽的、严重到足以干扰日常活动的显著急性呼吸系统疾病的旅行者:尽量减少与他人接触,以防感染他人;在咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻,然后将纸巾丢入垃圾桶并洗手,若无可能,可对着本人衣袖上部咳嗽或打喷嚏,而不要对着手咳嗽或打喷嚏;并尽快报告医务人员。

7. 建议从中东返回的旅行者注意,在返回两周内若出现严重到足以干扰日常活动的显著急性呼吸系统疾病并伴有发烧和咳嗽,应就医并立即通知当地卫生当局。

8. 建议曾与患有严重到足以干扰日常活动的显著急性呼吸系统疾病并伴有发烧和咳嗽的旅行者有过密切接触而且本人也已患这类疾病的人向当地卫生部门报告,以便当地卫生部门监测中东呼吸综合征冠状病毒。

9. 提醒专业人员和卫生设施注意从中东返回的患有急性呼吸系统疾病的、尤其是伴有发烧和咳嗽以及肺实质病变(如肺炎或急性呼吸窘迫综合征)的旅行者已感染中东呼吸综合征冠状病毒的可能性。若有中东呼吸综合征冠状病毒临床征兆,应按世卫组织的病例定义进行实验室检测,并实行感染预防和控制措施。还应提醒临床医生注意免疫功能低下病人出现非典型症状的可能性。