Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR)

Заявление д-ра Кеджи Фукуда от имени ВОЗ на слушаниях Совета Европы по вопросам пандемии (H1N1) – 2009


26 января 2010 г.

Контекст

ВОЗ с радостью принимает участие в этих слушаниях и выражает благодарность Совету Европы за эту инициативу. Пандемия гриппа H1N1 создала чрезвычайно сложные проблемы для стран и глобального сообщества. В то же время, решение этой проблемы привело к беспрецедентному уровню глобального сотрудничества и координации среди стран, столкнувшихся с быстро продвигающейся угрозой в этом все более тесно взаимосвязанном и глобализованном мире. Предстоит многое узнать о том, как человечество может лучше реагировать на такие события, и отделить факты от риторики. Мы еще раз приветствуем такую возможность.

Я хотел бы рассмотреть то, что мы переживаем в настоящее время, в историческом и научном контексте. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций с 193 государствами-членами. ВОЗ проводит глобальную политику в области здравоохранения на основе решений, принимаемых этими странами, и оказывает техническую поддержку странам. ВОЗ очень серьезно относится к своей задаче по оказанию помощи всем странам с целью защиты и улучшения здоровья их населения. Ответные меры на пандемию H1N1 являются лишь одним из таких примеров.

В 1946 году, когда обсуждались планы учреждения ВОЗ, одним из первых согласованных действий было создание всемирной сети лабораторий для мониторинга вирусов гриппа. Эта сеть стала функционировать за два года до того, как начала свою работу сама ВОЗ.

Имелись веские основания для такой приоритетности и срочности. Во-первых, вирусы гриппа постоянно видоизменяются и печально известны своей непредсказуемостью. Во-вторых, было известно, что грипп вызывает как сезонные эпидемии болезни, так и, время от времени, гораздо более масштабные глобальные вспышки болезни, известные как пандемии. Пандемии гриппа происходят, когда появляется новый вирус гриппа и распространяется по миру среди популяций, ранее не подвергавшихся воздействию этого вируса. История свидетельствует о том, что пандемии гриппа могут значительно варьироваться по своему воздействию, но в начале пандемий предсказать с точностью их потенциальное воздействие невозможно. То, что представляется на ранних этапах, может очень сильно отличаться от того, что проявляется к концу. Пандемия гриппа 1918 года, во время которой, по оценкам, умерло 50 миллионов человек в мире, началась с относительно умеренных волн болезни, а затем переросла в самую тяжелую пандемию гриппа в истории.

Готовность

На протяжении десятилетий ВОЗ работает со своими государствами-членами и партнерами над укреплением глобальных защитных механизмов от гриппа и других основных угроз для здоровья. Такие усилия включают укрепление лабораторий, эпидемиологических расследований, клинической помощи и коммуникации, а также создание новых механизмов, как, например, Международные медико-санитарные правила, к которым я вернусь позднее. Одним из результатов этого стало значительное укрепление широких глобальных и национальных основных возможностей, необходимых для выявления, оценки и принятия ответных мер на многие угрозы для здоровья, а не только на грипп.

Сеть ВОЗ лабораторий по гриппу, созданная впервые в 1946 году, в настоящее время охватывает 139 национальных лабораторий в 101 стране, которые проводят совместную работу при координации ВОЗ. Эта сеть обеспечивает быстрое предупреждение и экспертную научную оценку, а также предоставляет информацию, необходимую для регулярного обновления противогриппозных вакцин.

Эта система не ухватила в самом начале пандемии 1957 и 1968 годов, но быстро подтвердила в отношении обеих пандемий, что взрывные вспышки респираторной болезни в Азии были вызваны новыми вирусами гриппа. Это позволило ВОЗ в обоих случаях предупредить мир о необходимости подготовки к международному распространению пандемии.

В 1918 году вакцин не было. Во время обеих пандемий 1957 и 1968 годов вакцины производились круглосуточно, но поступили слишком поздно. Во всем мире пандемия 1957 года привела более чем к 2 миллионам случаев смерти, а пандемия 1968 года – примерно к 1 миллиону случаев смерти. Несмотря на то, что во всех отношениях обе пандемии не были такими тяжелыми, как пандемия 1918 года, такое число предотвратимых случаев смерти велико и не может быть допустимо. Когда речь идет о пандемии, такие понятия, как "тяжелый" и "умеренный", относительны.

В 1999 году, через два года после серьезной вспышки птичьего гриппа H5N1 в Специальном административном районе Гонконге, ВОЗ выпустила свой первый план обеспечения готовности к пандемии гриппа. Этот документ был составной частью интенсивных усилий по оказанию помощи странам в подготовке к будущим пандемиям. Он обновлялся в 2005 и 2009 годах. В основу этих официальных документов, отражающих развитие ситуации за прошедший период и содержащих рекомендации для стран, положен коллективный вклад экспертов всего мира в области общественного здравоохранения и науки. Эти документы опираются на систему фаз, включая пандемическую фазу, и содержат рекомендации в отношении мер, которые должны принимать страны и ВОЗ в зависимости от реальной ситуации в мире.

Издание 2009 года наглядно свидетельствует о тех усилиях, которые были затрачены на разработку этих планов. Работа началась в 2007 году, и в ней приняли участие 135 ученых в области общественного здравоохранения из 48 стран. В ответ на предложение вносить дополнительные комментарии по проекту документа было получено более 600 ответов из стран. Эта работа была завершена в феврале 2009 года и опубликована в апреле того же года.

Пандемия H1N1

В апреле 2009 года ВОЗ была проинформирована о случаях инфицирования людей новым вирусом H1N1. Это сообщение сразу же вызвало обеспокоенность, так как этот вирус содержал гены из вирусов гриппа животных, что со всей определенностью указывало на значительное отличие этого вируса от вирусов обычного сезонного гриппа человека. Дальнейшее лабораторное тестирование подтвердило, что существующие антитела к нынешним вирусам гриппа человека H1N1 не реагируют на новый вирус H1N1, что еще больше подчеркивало потенциальные возможности нового вируса вызвать пандемию. Но самой важной информацией стало сообщение исследователей о том, что новый вирус вызывает вспышки болезни на уровне отдельных сообществ, распространяясь от человека человеку. В Мексике во время первых вспышек болезни происходили случаи смерти и тяжелой респираторной болезни с необходимостью применения аппаратов искусственной вентиляции легких среди ранее здоровых молодых людей.

ВОЗ предприняла решительные шаги в соответствии с Международными медико-санитарными правилами, но объявила о начале пандемии лишь 11 июня 2009 года, когда ситуация стала отвечать новым критериям пандемии. Новый вирус распространялся с беспрецедентной скоростью, проникнув в 120 стран и территорий почти за 8 недель, и сообщения о нем на тот момент поступали почти из всех стран.

Пандемия H1N1 – это не сезонный грипп, от которого она отличается во многих отношениях. Крупные вспышки болезни произошли не в обычный сезон гриппа. Вирус вызывал необычную клиническую картину тяжелого заболевания и случаи смерти среди молодых людей, причем многие случаи смерти были вызваны вирусной пневмонией, особо агрессивной формой пневмонии. Такая клиническая картина не типична для сезонного гриппа.

Пандемия не закончилась, и на сегодняшний день произошло более 14 000 лабораторно подтвержденных случаев смерти. Мы часто видим, как это число случаев смерти сопоставляют с аналогичными показателями во время сезонного гриппа. Это все равно, что сравнивать яблоки с апельсинами. Показатели смертности от сезонного гриппа основаны на статистических моделях. Случаи смерти от пандемии подтверждены лабораторными тестами в каждом отдельном случае, и нет никаких сомнений в том, что эти показатели гораздо ниже истинных. Более реалистичные оценки числа случаев смерти на основе статистического моделирования обычно можно получить через один-два года после окончания пандемии.

Международные медико-санитарные правила и Комитет по чрезвычайной ситуации

Сейчас я хочу остановиться на Международных медико-санитарных правилах, или ММСП, как их часто называют, и Комитете по чрезвычайной ситуации. Пересмотренные в 2005 году ММСП содержат упорядоченную, основанную на правилах схему для выявления, оценки, объявления и принятия ответных мер в отношении чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения, имеющих международное значение. Они также предоставляют миру систему противовесов для обеспечения того, чтобы никто, включая Генерального директора ВОЗ, не обладал неограниченной властью при принятии решений.

Когда происходит чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение, ММСП призывают учредить Комитет по чрезвычайной ситуации для консультирования Генерального директора ВОЗ. Члены Комитета отбираются из широкого списка, также составленного в соответствии с ММСП, в который включены эксперты со всего мира на основе их личного научного опыта и знаний.

Комитет по чрезвычайной ситуации многократно собирался для консультирования Генерального директора ВОЗ по вопросам изменения фазы эпидемии, а также временных рекомендаций. Когда Комитет по чрезвычайной ситуации собрался для обсуждения возможного перехода к объявлению пандемии, в совещании Комитета по чрезвычайной ситуации принимали участие дополнительно включенные члены, представляющие Австралию, Испанию, Канаду, Мексику, Соединенное Королевство Великобритании и Северной Ирландии, США, Чили и Японию, – восемь стран, которые в то время наблюдали широкое распространение болезни. Представители этих стран присутствовали для обеспечения полного учета их мнений и возможных оговорок, так как ожидалось, что они первыми столкнутся с экономическими и социальными последствиями.

11 июня 2009 года Комитет и все национальные представители сообщили Генеральному директору о том, что сложившаяся ситуация отвечает всем критериям, необходимым для объявления пандемии гриппа. Решение было единогласным.

Фармацевтическая промышленность

Недавно ВОЗ обвинили в том, что на ее политику и рекомендации оказала влияние фармацевтическая промышленность. Предоставление независимых рекомендаций государствам-членам является одной из важнейших функций ВОЗ, к которой она относится серьезно. ВОЗ принимает все меры к тому, чтобы не допускать влияния каких-либо неправомерных интересов.

Позвольте мне официально и недвусмысленно заявить: политика и ответные меры в отношении пандемии гриппа, рекомендованные и принятые ВОЗ, не подвергались некорректному воздействию со стороны фармацевтической промышленности.

ВОЗ признает, что глобальное сотрудничество с целым рядом партнеров, включая частный сектор, имеет важное значение для оптимального решения сегодняшних и завтрашних проблем общественного здравоохранения. Для управления конфликтами интересов или предполагаемыми конфликтами интересов между членами консультативных групп и комитетов экспертов предусмотрены многочисленные защитные механизмы. Консультанты-эксперты предоставляют ВОЗ подписанную декларацию интересов, в которой подробно указывают любые профессиональные и финансовые интересы, которые могли бы отрицательно повлиять на обеспечение беспристрастности их рекомендаций. ВОЗ серьезно относится к утверждениям о якобы имеющихся конфликтах интересов и выражает твердую уверенность в честности и научной обоснованности решений, принимаемых ею во время настоящей пандемии гриппа. Разъяснения по поводу того, как ВОЗ использует консультативные органы в борьбе с пандемией гриппа, были размещены на веб-сайте ВОЗ 3 декабря 2009 года и находятся в свободном доступе.

Заключение

В заключение я хочу еще раз подчеркнуть самое важное. Текущая пандемия гриппа – хорошо описанное в научной литературе явление, возникшее в результате появления и распространения нового вируса гриппа, что привело к необычной эпидемиологической картине болезни во всем мире. Это не тот случай, чтобы произвольно выдумывать термины, давать определения или вести полемику. Характеризовать пандемию в качестве "ложной" – это игнорировать последние события и научные данные и тривиально относиться к смерти более чем 14 000 человек, а также к многочисленным серьезным болезням, перенесенным другими людьми.

По мере нашего дальнейшего развития мир будет продолжать сталкиваться со многими сложными проблемами в здравоохранении. Ресурсы для решения этих проблем ограничены, особенно в развивающихся странах. Поиск путей для наилучших решений является общей обязанностью государств-членов и организаций, таких как Парламентская ассамблея Совета Европы и ВОЗ.

Благодарю за внимание.

Отправить эту страницу