全球预警和应对(GAR)

大流行性流感与季节性流感死亡人数比较

2009年H1N1流感大流行情况说明20

评估H1N1流感大流行的工作有时会在国内或全球范围内,将确认死亡人数与季节性流感的估计死亡人数进行比较。出于若干原因,这种比较是不可靠的,并可造成误解。

季节性流感死亡人数是估计值。所使用的统计模型旨在计算流感病毒在特定人群中广泛传播期间发生的所谓超额死亡率。

使用全因死亡率进行估算

模型使用死亡证书和医疗档案中记录的数据,显示各种原因所导致的死亡,并用季节性流感流行期间的死亡人数与一年中剩余时间死亡人数的基线数据进行比较。设想是感染流感病毒造成了流感季节中观察到的“超额死亡率”。

在季节性流感流行期间,约90%的死亡发生在年老体弱者身上,他们常常患有一种或数种慢性病。虽然流感可使这些疾病恶化并造成死亡,但在多数情况下不对流感病毒进行检测,所以死亡通常归咎于一种原有的疾病。

在19世纪开始采用估算超额死亡率的方法以便记录原本会被忽略的这些与流感相关的死亡。这种估算有助于纠正认为流感是一种很少造成死亡的轻微疾病的想法。

实验室确认的死亡

相反,由国家主管当局通报并由世卫组织列表统计的大流行性流感死亡人数是实验室确认的死亡人数,而不是估计值。出于若干原因,这些数字不能反映流感大流行期间死亡率的真实情况,而毫无疑问的是实际死亡率要高于实验室确认病例显示的情况。

由于大流行性流感与许多常见传染病具有类似的迹象和症状,医生常常不认为是H1N1感染,也不进行检测。在发展中国家尤其是这样,死于呼吸道疾病,包括肺炎,是很常见的情况。此外,常规检测大流行性流感需要较高的费用和技能,超越了多数国家能力可及的范围。

经检测确认原本患病的病人感染H1N1之后,许多医生记录的死亡原因是原有疾病,而不是大流行性流感病毒。这些病例也未列入正式统计数据。

最近的研究显示,用于H1N1感染的有些检测方法不完全可靠,所以假阴性结果是经常出现的问题。准确的检测结果还取决于如何以及何时采集标本。即使在装备最良好的医院,医生也曾报告具有特征明显和几乎相似病况的病人中,仅有部分人的检测结果呈阳性。

此外,在许多发展中国家,人口动态登记系统很薄弱或不存在,也就是说,多数死亡在病因方面未进行调查或证实。

较年轻的年龄组

还有一个原因说明对大流行性流感和季节性流感死亡人数的比较不能准确衡量流感大流行的影响。与季节性流感相比,H1N1病毒在所有方面影响更为年轻的年龄组——他们是最经常受感染、住院、需要重症监护以及死亡的患者。

世卫组织对流感大流行影响的评估仍然是中等。对死亡和死亡率的准确评估很可能将要到流感大流行达到高峰的一至两年之后才能产生,依靠的方法将与季节性流感流行期间用于计算超额死亡率的方法类似。

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