Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR)

Пандемический грипп у беременных женщин

Пандемический грипп (H1N1) - 2009 Краткое сообщение № 5

Результаты исследования, проведенного в США и опубликованного 29 июля в журнале The Lancet [1], указывают на повышенный риск заболевания в тяжелой форме или с летальным исходом у беременных женщин, инфицированных пандемическим вирусом H1N1.

Несколько других стран с широким распространением пандемического вируса также сообщали о повышенном риске для беременных женщин, особенно во втором и третьем триместрах беременности. Сообщалось также о повышенном риске внутриутробной смерти плода или самопроизвольных абортов у инфицированных женщин.

Повышенный риск для беременных женщин

Фактические данные в отношении предыдущих пандемий также свидетельствуют о том, что беременные женщины подвергаются повышенному риску.

Хотя во время эпидемий сезонного гриппа беременные женщины также подвержены повышенному риску, этот риск приобретает особую значимость при текущей пандемии, которая продолжает затрагивать возрастные группы более младшего возраста, чем при сезонных эпидемиях.

ВОЗ настоятельно рекомендует, чтобы в районах широкого распространениях вируса H1N1 беременные женщины и их лечащие врачи были готовы к действиям при обнаружении симптомов гриппоподобного заболевания.

Рекомендации ВОЗ в отношении лечения

Лечение антиретровирусным препаратом осельтамивиром следует проводить как можно раньше после появления симптомов. Поскольку осельтамивир наиболее эффективен при приеме в течение 48 часов после появления симптомов, врачам следует начинать лечение немедленно, не дожидаясь результатов лабораторных тестов.

Хотя проведение лечения в течение 48 часов после появления симптомов дает наилучшие результаты, начало лечения в более поздние сроки также может принести пользу. К числу положительных клинических эффектов, связанных с лечением осельтамивиром, относится снижение риска пневмонии (являющейся одной из наиболее распространенных причин смерти у заболевших) и уменьшение потребности в госпитализации.

ВОЗ также рекомендует, чтобы после создания пандемической вакцины органы здравоохранения рассмотрели возможность проведения иммунизации среди беременных женщин как одной из приоритетных групп.

Признаки опасности у всех больных

У большинства больных, инфицированных пандемическим вирусом во всем мире, симптомы по-прежнему слабо выражены, и полное выздоровление наступает через неделю даже при отсутствии какого либо медикаментозного лечения. Данные мониторинга вирусов в ходе многих вспышек заболевания не указывают на какие-либо изменения в способности данного вируса распространяться или вызывать тяжелое заболевание.

Помимо документированного повышенного риска для беременных женщин, к группам повышенного риска заболевания в тяжелой форме или с летальным исходом относятся люди с сопутствующими заболеваниями, в особенности с хронической болезнью легких (включая астму), сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и сниженным иммунитетом. Некоторые предварительные исследования указывают на то, что одним из факторов риска более тяжелого заболевания может служить ожирение, особенно в крайне выраженной форме.

На фоне этой, в общем, обнадеживающей картины, у небольшого числа здоровых в ином отношении людей, особенно в возрасте до 50 лет, наблюдается очень быстрое прогрессирование заболевания в тяжелой форме и нередко с летальным исходом, которое характеризуется разрушением легочной ткани и функциональной недостаточностью многих органов. До настоящего времени не выявлено каких-либо факторов, способных предсказать такой характер развития тяжелого заболевания, хотя исследования еще продолжаются.

Врачи, пациенты и лица, обеспечивающие уход на дому, должны знать о признаках опасности, которые могут указывать на развитие более тяжелой формы заболевания. Поскольку прогрессирование может происходить очень быстро, следует обращаться за медицинской помощью при появлении у лиц с подтвержденной или предполагаемой инфекцией H1N1 любых из следующих признаков:

  • нехватка дыхания при физической активности или в покое
  • затруднение дыхания
  • посинение
  • кровянистая или окрашенная мокрота
  • боль в груди
  • изменение психического состояния
  • высокая температура на протяжении более трех дней
  • низкое кровяное давление.

У детей к признакам опасности относятся учащенное или затрудненное дыхание, снижение активности, трудности с пробуждением, а также снижение или отсутствие желания играть.

________________________________

[1] Jamieson DG et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. Lancet. 2009 Aug 8;374(9688):429-30; published online July 29, 2009

Отправить эту страницу