全球预警和应对(GAR)

孕妇中的大流行性流感

2009年H1N1流感大流行情况说明5

7月29日《柳叶刀》发表了在美国开展的研究情况[1],提请注意孕妇感染H1N1大流行性流感病毒后罹患严重或致命病症的风险更大。

存在大流行性病毒广泛传播的其它一些国家也同样报告孕妇的风险增加,尤其是在妊娠中期和末期。还有报告表明,受感染妇女发生胎儿死亡或自然流产的危险加大。

孕妇面临更大的风险

以往大流行的证据进一步支持这一结论,即孕妇面临更大的风险。

虽然孕妇在季节性流感流行期间也面临更大的风险,但这种风险在当前的大流行中更加严重。与季节性流感相比,目前的大流行继续影响较年轻的人群。

世卫组织强烈建议,在H1N1病毒感染广泛存在的地区,孕妇以及医治她们的临床医生应警惕流感样病症。

世卫组织的治疗建议

出现症状后应尽快采用抗病毒药物奥司他韦进行治疗。症状出现后48小时内服用奥司他韦,效果最佳,因此临床医生应立刻对病人进行治疗,而不应等待实验室检测结果。

尽管在症状出现后48小时内进行治疗效果最佳,但过后开始的治疗也会有效果。用奥司他韦治疗带来的临床益处包括,可以降低肺炎风险(最常见的感染者死亡原因之一)并可减少住院治疗的必要性。

世卫组织进一步建议,在获得大流行性流感疫苗后,卫生当局应将孕妇视为免疫接种的重点人群。

所有患者的危险体征

在全世界,绝大多数感染大流行性病毒的患者仍然症状轻微,一周内即可完全康复,甚至无需任何医疗。通过对多次暴发中的病毒进行监测,尚未发现证据表明,该病毒的传播力或导致严重病症的能力发生了变化。

除了有记录表明孕妇的风险加大以外,患重病或致命疾病风险更高的群体还包括患有基础病症的病人,尤其是罹患慢性肺病(包括哮喘)、心血管病、糖尿病以及免疫抑制等病症的人。一些初步研究表明,肥胖症,特别是极度肥胖,可能也是导致更严重疾病的一个风险因素。

情况基本上令人放心,但有少数在其它方面很健康的人(通常在50岁以下)会迅速发展为严重且往往致命的疾病,以破坏肺部组织的重症肺炎和多个器官衰竭为特征。目前正在进行研究,但尚不能确定任何可以预测这种严重疾病模式的因素。

临床医生、患者以及提供家庭医护的人必须警惕危险体征的出现,它们可能是发展成更严重疾病的信号。由于病情的发展可能很快,所以在已确认感染或疑似感染H1N1流感病毒者中出现下述任何危险体征时,应当立即就医:

  • 呼吸急促,无论是进行身体活动时还是休息时
  • 呼吸困难
  • 脸色发青
  • 血痰或色痰
  • 胸痛
  • 精神状况异常
  • 持续高烧3天以上
  • 低血压

在儿童中,危险体征包括呼吸加快或呼吸困难,反应迟钝,睡不醒,以及几乎没有或根本没有玩耍欲望。

________________________________

[1] Jamieson DG et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA. 2009年《柳叶刀》,2009年7月29日在线公布

分享