全球预警和应对(GAR)

准备应对第二波:当前疫情的教训

2009年H1N1流感大流行情况说明9

通过监测世界上不同地方的疫情,可获得充分的信息以便对流感大流行在未来数月中可能演变的方式得出一些试探性结论。

世卫组织建议北半球各国准备应对第二波的大流行性传播。比其它地方较晚出现大流行性病毒的热带气候国家也需要准备应对病例数的不断增长。

南半球温带地区的国家应保持警戒。经验表明,即使在国家级大流行已达到高峰之后,也还可继续出现传播增多的局部“热点”。

H1N1现在是主要的病毒株

多个疫区的证据显示,H1N1大流行性病毒已迅速扎根,现在是世界上多数地方的主要流感毒株。随着该病毒继续通过易感人群传播,流感大流行在未来数月中将持续下去。

世卫组织实验室网络密切监测病毒,显示所有疫区的病毒仍然几乎相同。经研究未发现迹象说明病毒已突变为更具毒性或更致命的形式。

同样,大流行性流感的临床情况在各国大体一致。绝大多数病人继续呈现轻微病症。虽然该病毒可造成很严重和致命的疾病,包括在年轻和健康的人群中,但此类病例的数量仍然很少。

易于染病的人口众多

虽然这些趋势鼓舞人心,但所有国家中仍然有为数众多的人们易于染病。即使当前通常较轻微病症的模式继续下去,第二波流感大流行的影响可随着更多人染病而加剧。

需要重症监护的重病患者数量增多可对卫生服务造成最紧迫的负担,造成的压力可使重症监护病房无法应付,并可能会影响其它疾病的医疗。

监测耐药性

尽管采用了成百万的抗病毒药物疗程,但目前全世界发现的对奥司他韦具有耐药性的大流行性病毒屈指可数。对所有这些病例都进行了广泛的调查,迄今未记录耐药性病毒进一步传播的情况。正在继续进行密切监视,包括通过世卫组织实验室网络。

不同于季节性流感

现有证据说明流感大流行期间报告的疾病模式与季节性流感流行期间见到的模式有一些重要的差异。

受流感大流行影响的年龄组一般较年轻。对感染最多的人群是这样,尤其是对出现严重或致命疾病的人群。

至今,多数严重病例和死亡发生于50岁以下的成人中,老年人死亡相对少见。这种年龄分布情况与季节性流感的情况形成鲜明对照,在后一情况中约90%的严重和致命病例发生在65岁或以上的人中。

严重呼吸衰竭

可能最显著的是,世界各地的临床医师正在报告一种很严重的疾病,其中也涉及年轻和原本健康的人群,而这种情况在季节性流感感染期间很少见。病毒直接感染这些病人的肺部,造成严重呼吸衰竭。拯救他们的生命要依靠重症监护病房中高度专门和耗资巨大的监护,住院时间通常很长,费用也很高。

在南半球冬季期间,若干国家认为重症监护的需求是对卫生服务的最大负担。据这些国家的有些城市报告,近15%的住院病例需要重症监护。

防备措施需要预见到对重症监护病房的需求将增加,严重病例数突然增多可使这些病房不堪重负。

脆弱人群

现在各国充分一致的记录显示,妊娠期间的风险会加大。这种风险对类似当前的病毒具有更大的重要性,因为这种病毒尤其感染较年轻的人群。

数据继续显示,某些病症会加大严重和致命疾病的风险。其中包括呼吸道疾病,尤其是哮喘,心血管病,糖尿病和免疫抑制。

随着更多人感染而预测流感大流行影响的时候,卫生官员需要意识到许多此类引起易感性的病症在最近几十年中已变得更为常见,因此易感人群数量也越来越多。

严重和致命病例中经常可见肥胖症,而该病现在是一种全球流行病。据世卫组织估计,全世界有2.3亿多人患哮喘,2.2亿多人患糖尿病。

此外,哮喘和糖尿病等病症通常不认为是致命的疾病,尤其是在儿童和年轻成人中。因感染H1N1病毒促使年轻人死于此类病症,可能是流感大流行影响的另一个方面。

住院和死亡的可能性加大

据若干早期研究显示,某些亚人群中,包括少数民族和土著人群,住院和死亡的可能性较高。有些研究显示,与一般人群相比,这些人群住院和死亡的可能性可达四至五倍。

尽管不能充分了解其原因,但可能的解释包括生活水平较低和整体健康状况低下,包括哮喘、糖尿病和高血压等病症患病率较高。

对发展中世界的影响

随着流感大流行在发展中世界传播,这些研究结果可能将具有越来越大的相关性,因为那儿有成百万人生活在恶劣的条件下,他们有众多卫生问题,但获得基本卫生保健的机会很少。

由于当前关于流感大流行的许多数据来自富裕国家和中等收入国家,将需要非常密切地关注发展中国家的情况。在富裕国家造成可控制的破坏的同一种病毒对发展中世界的许多地方可能会具有灾难性的影响。

合并感染艾滋病毒

2009年流感大流行是艾滋病毒/艾滋病出现以来的第一次流感大流行。来自两个国家的早期数据显示,如果接受抗逆转录病毒治疗,合并感染H1N1和艾滋病毒的患者没有严重或致命疾病的更高风险。在多数此类患者中,H1N1引起的疾病较轻微,可完全康复。

如果这些初步研究结果得到确认,这对流行艾滋病毒感染并具有良好抗逆转录病毒药物治疗覆盖率的国家将是令人欣慰的消息。

根据当前的估计,全世界约有3300万艾滋病毒/艾滋病感染者。据世卫组织估计,其中约有400万人在2008年底正在接受抗逆转录病毒治疗。

分享